医師

69 歳の男性。生来右利き。立てないことを主訴に救急車で搬入された。今朝トイレで立ち上がれなくなったため、家族が救急車を…

D問題　第21問

69 歳の男性。生来右利き。立てないことを主訴に救急車で搬入された。今朝トイレで立ち上がれなくなったため、家族が救急車を要請した。40 歳台から高血圧症で、降圧薬を服用中である。来院時の意識レベルはJCSⅠ-1。身長172 cm、体重67 kg。体温36.6 ℃。心拍数84/分、整。血圧180/92 mmHg。呼吸数20/分。SpO₂ 96 %（room air）。頭部単純CT 水平断像（別冊No. 8Ａ）と冠状断像（別冊No. 8Ｂ）とを別に示す。この患者で認めるのはどれか。

医師 2025年（令和7年） 第21問の図
正答 (3)
正答は (3)。視野障害です。 【図の見どころ】 頭部単純CTで、右の大脳半球の外側（被殻の外側から側頭葉にかけて）に大きな高吸収域（血腫）があり、右の側脳室を圧迫しています。 高血圧のある高齢者の脳出血です。右の側頭葉の深いところには、視放線（視覚の伝わる経路）が通っています。ここが傷むと、反対側（左）の同名半盲などの視野障害が起こります。右の内包の近くにも及ぶため、左の片麻痺で立てなくなったと考えられます。 【ほかの選択肢】 右利きの人では言語や計算の中枢はふつう左半球にあります。
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(1) 失算　誤り (4) 手指失認　誤り 　　どちらも優位半球（左）の角回の障害でみられる Gerstmann症候群 　　（失算・失書・手指失認・左右失認）の症状です (5) 感覚性失語　誤り 　　優位半球（左）の上側頭回後部（Wernicke野）の障害で起こります (2) 対麻痺　誤り 　　両下肢の麻痺で、脊髄の障害などで起こります。片側の大脳の出血では反対側の片麻痺になります 【あわせて】 右半球（劣位半球）の障害では、左半側空間無視や病態失認がみられることがあります。

出典：2025年（令和7年） 医師国家試験 問21（厚生労働省 公表）出典元ページ

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