医師

32 歳の女性。甲状腺の検査を希望して来院した。5 か月前に第2 子を出産した。妊娠前に受けた検査で抗甲状腺ペルオキシダ…

D問題　第23問

32 歳の女性。甲状腺の検査を希望して来院した。5 か月前に第2 子を出産した。妊娠前に受けた検査で抗甲状腺ペルオキシダーゼ〈TPO〉抗体強陽性であったため、妊娠期間中にも定期的に甲状腺ホルモン検査を受けていたが、これまでに甲状腺機能の異常を指摘されたことはなく自覚症状もない。体温36.7 ℃。脈拍92/分、整。血圧126/86 mmHg。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。びまん性のやや硬い甲状腺腫を触れるが圧痛はない。胸腹部に異常を認めない。尿所見：蛋白（－）、糖（±）、ケトン体（－）。血液所見：赤血球420 万、Hb 12.3 g/dL、Ht 40 %、白血球6,700、血小板21 万。血液生化学所見：アルブミン4.0 g/dL、AST 13 U/L、ALT 15 U/L、クレアチニン0.4 mg/dL、TSH 0.02μU/mL 未満（基準0.4～4.0）、FT₄2.3 ng/dL（基準0.8～1.8）。CRP 0.1 mg/dL。この時点での方針で正しいのはどれか。

正答 (5)
正答は (5)。2〜4週間後に甲状腺機能を再検します。 出産の数か月後に、症状の乏しい甲状腺中毒症が見つかっています。抗TPO抗体（橋本病の素地）が強陽性で、甲状腺に圧痛がないことから、産後に起こる無痛性甲状腺炎（出産後甲状腺炎）を最も考えます。自己免疫による甲状腺の破壊で、たまっていたホルモンが血中に漏れ出すため一時的に中毒症になり、その後に一過性の機能低下を経て、多くは自然に戻ります。ホルモンを作りすぎているわけではないので、抗甲状腺薬は効きません。Basedow病との区別には、TRAb（陰性）や、放射性ヨウ素・99mTcの甲状腺摂取率（低い）が役立ちます。症状が軽ければ、数週間後に再検査して経過をみます（動悸が強ければβ遮断薬を使います）。
解説の続きをみる続きを閉じる
【ほかの選択肢】 (1) 抗甲状腺薬を投与する　誤り 　　Basedow病の治療です。破壊性の中毒症には効かず、あとで来る機能低下を悪くするおそれがあります (2) 甲状腺亜全摘術を行う　誤り 　　自然に治る病気に手術は必要ありません (3) 無機ヨウ素を投与する　誤り 　　Basedow病の甲状腺クリーゼや術前の準備で使う薬です (4) グルココルチコイドを投与する　誤り 　　痛みと発熱を伴う亜急性甲状腺炎で使います。 　　この患者は圧痛がなく、CRPも上がっていません

出典：2025年（令和7年） 医師国家試験 問23（厚生労働省 公表）出典元ページ

最終更新日

この回を通しで解く この分野を年度横断で解く

「D問題」のほかの問題

  1. 2024年（令和6年）　第72問75 歳の女性（4 妊3 産）。術後の定期検査の結果を聞くために来院した。3 年前に子宮
  2. 2024年（令和6年）　第10問眼窩吹き抜け骨折で起こりにくいのはどれか。
  3. 2024年（令和6年）　第22問65 歳の男性。健康診査の腹部超音波検査で異常を指摘され来院した。2 年前の健康診査で肝
  4. 2024年（令和6年）　第34問51 歳の男性。腰痛と左下肢痛を主訴に来院した。3 か月前から腰痛と左下肢の鈍痛とがあり
  5. 2024年（令和6年）　第46問65 歳の男性。定期受診で来院した。自宅近くの診療所を糖尿病と高血圧症で通院し、ビグアナ
  6. 2024年（令和6年）　第58問63 歳の男性。下痢を主訴に来院した。50 歳時から飲酒後に上腹部痛と背部痛を繰り返すた

問題文・解答の修正依頼

スポンサーリンク