医師

24 歳の女性。総合病院の救急外来に勤務する看護師。2 年前に入職してから救急外来での勤務を続けている。医師の処置の介助…

D問題　第25問

24 歳の女性。総合病院の救急外来に勤務する看護師。2 年前に入職してから救急外来での勤務を続けている。医師の処置の介助をしていたところ、突然呼吸困難が出現したため診察を受けた。意識は清明。体温36.4 ℃。脈拍96/分、整。血圧116/72 mmHg。呼吸数22/分。SpO₂ 98 %（room air）。胸部で広範に喘鳴を聴取する。短時間作用性β₂刺激薬の吸入で速やかに改善した。既往にアトピー性皮膚炎と喘息があり、副腎皮質ステロイド吸入薬で治療を受けコントロールは良好である。職場で処置中に同様のエピソードが複数回あった。血液所見：赤血球435 万、Hb 14.0 g/dL、Ht 42 %、白血球6,300（好中球62 %、好酸球3 %、単球5 %、リンパ球30 %）、血小板25 万。免疫血清学所見：IgE 188 IU/mL（基準170 以下）。ラテックス特異的IgE が異常高値であった。適切な対応はどれか。

正答 (3)
正答は (3)。処置時の手袋の変更です。 アトピー素因のある医療者が、処置中に繰り返し喘息発作を起こし、ラテックス特異的IgEが高値です。ラテックス（天然ゴム）手袋による職業性喘息（ラテックスアレルギー）です。まず原因の物質を避けることが治療の基本です。本人だけでなく、周りの職員もラテックスでない手袋（ニトリル製など）に替えると、パウダーに付いて舞い上がるアレルゲンを吸い込むのも防げます。原因を避けられれば、仕事を続けることができます。 【ほかの選択肢】 (1) 離職　誤り (2) 配属部署の変更　誤り
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　　まず職場の中で原因を取り除くことが先です。どの部署でも手袋は使うので、部署を変えても解決しません (4) 抗IgEモノクローナル抗体の投与　誤り (5) 副腎皮質ステロイド吸入薬の増量　誤り 　　普段の喘息はよくコントロールされています。原因を避けずに薬を増やすのは順序が逆です 【あわせて】 ラテックスアレルギーの人は、バナナ、アボカド、キウイ、栗などの果物でもアレルギーを起こすことがあります（ラテックス-フルーツ 症候群）。

出典：2025年（令和7年） 医師国家試験 問25（厚生労働省 公表）出典元ページ

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