87 歳の男性。嘔吐と体重減少を主訴に来院した。1 か月前から食物の飲み込みにくさや悪心を自覚するようになった。徐々に食…
D問題 第27問
87 歳の男性。嘔吐と体重減少を主訴に来院した。1 か月前から食物の飲み込みにくさや悪心を自覚するようになった。徐々に食事摂取が困難となり、最近では1日に何度も嘔吐し、体重は1 か月で4 kg 減少したため受診した。喫煙は20 本/日を60 年間。飲酒は焼酎2合/日を50 年間。意識は清明。身長170 cm、体重48 kg。体温36.4 ℃。脈拍80/分、整。血圧124/62 mmHg。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。食道造影では水溶性造影剤の通過が遅延し、食道中部に高度の不整狭窄像を認めた。上部消化管内視鏡検査で胸部中部食道癌と診断したが、狭窄部は内視鏡での通過が不可能であった。経口摂取を可能とするための適切な対応はどれか。
- (1)口腔ケア
- (2)食道ステント留置術
- (3)内視鏡的筋層切開術
- (4)嚥下リハビリテーション
- (5)経皮内視鏡的胃瘻造設術
正答 (2)
正答は (2)。食道ステント留置術です。
高齢で全身状態が悪く、内視鏡が通らないほどの高度な狭窄を伴う胸部中部食道癌です。食べられるようにすることが目的なので、狭窄部に自己拡張型の金属ステントを入れて内腔を広げます。処置の後すぐに効果が出て、口から食べられるようになるのが利点です。根治を目指す治療（手術・化学放射線療法）が難しい患者の症状を和らげる治療として行われます。
【ほかの選択肢】
(1) 口腔ケア 誤り
(4) 嚥下リハビリテーション 誤り
どちらも誤嚥性肺炎の予防などに役立ちますが、食道の機械的な狭窄は治せません
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(3) 内視鏡的筋層切開術 誤り
経口内視鏡的筋層切開術〈POEM〉は食道アカラシアの治療です
(5) 経皮内視鏡的胃瘻造設術 誤り
栄養をとる手段にはなりますが、口から食べられるようにはなりません。また、内視鏡が狭窄部を通らないので、内視鏡を使った胃瘻造設そのものが難しい状況です
出典：2025年（令和7年） 医師国家試験 問27（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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