47 歳の男性。咽頭痛を主訴に来院した。3 日前から咽頭痛があり、今朝から唾液の飲み込みが困難になり、息苦しさも感じるよ…

正答は (3)。気道確保です。 【図の見どころ】 喉頭内視鏡で、喉頭蓋が赤く大きく腫れ上がり、喉頭の入口を上から覆うようにふさいでいます。急性喉頭蓋炎です。 咽頭痛が強いのに咽頭の見た目はそれほどでもない、唾液が飲み込めない、含み声、吸気性の喘鳴、息苦しさは、急性喉頭蓋炎の典型的な症状です。腫れた喉頭蓋で気道が急にふさがって窒息することがあるので、SpO₂ 93％、喘鳴がある時点で、まず気道を確保します。気管挿管が難しいことが多いため、輪状甲状靱帯切開や気管切開の準備をしたうえで、慣れた医師が行います。気道を守ってから、抗菌薬（主にインフルエンザ菌などを考えた第3世代セフェム系など）やステロイドで治療します。