医師

日齢20 の男児。哺乳量の低下と発熱とを主訴に母親に連れられて来院した。在胎39 週3日、体重3,120 g で出生した…

A問題　第25問

日齢20 の男児。哺乳量の低下と発熱とを主訴に母親に連れられて来院した。在胎39 週3日、体重3,120 g で出生した。昨日から哺乳量の低下があり、本日38.6 ℃の発熱を認めた。顔色不良で大泉門は膨隆し、易刺激性があった。血液所見：赤血球412 万、Hb 12.1 g/dL、Ht 36 %、白血球25,000（桿状核好中球15 %、分葉核好中球65 %、単球10 %、リンパ球10 %）、血小板15 万。血液生化学所見：血糖98 mg/dL、Na 136 mEq/L、K 4.5 mEq/L、Cl 100 mEq/L。CRP 13.8 mg/dL。脳脊髄液所見：細胞数4,200/mm³（基準0 ～2 ）（単核球22 %、多形核球78 %）、蛋白80 mg/dL（基準15～45）、糖5 mg/dL（基準50～75）。原因菌で考えられるのはどれか。

正答 (5)
正答は (5)。Streptococcus agalactiae（B群レンサ球菌、GBS）です。 発熱・哺乳不良・大泉門の膨隆があり、髄液は多形核球優位の細胞増多、蛋白の上昇、糖の著しい低下を示しています。細菌性髄膜炎です。生後3か月未満の新生児・早期乳児の細菌性髄膜炎の原因で多いのは、B群レンサ球菌と大腸菌です。B群レンサ球菌は母体の腟・直腸にすみつき、分娩のときに児にうつります。日齢20は遅発型の発症にあたります。 【ほかの選択肢】 (1) Haemophilus influenzae　　乳幼児の髄膜炎の原因だったが、Hibワクチンで激減。新生児では少ない　　　違う
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(2) Neisseria meningitidis　　年長児・若年成人、寮生活などで流行する　　　　　　　　　　　　　　　　　　違う (3) Pseudomonas aeruginosa　　院内感染・免疫不全者に多い　違う (4) Streptococcus pneumoniae　　乳幼児〜高齢者の髄膜炎の主な原因だが、新生児では少ない　　　　　　　　　　違う 【予防】 妊娠中にGBSの保菌を調べ、陽性の妊婦には分娩時にペニシリン系 抗菌薬を投与して、早発型の感染を防ぎます。

出典：2025年（令和7年） 医師国家試験 問25（厚生労働省 公表）出典元ページ

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