69 歳の男性。もの忘れを主訴に来院した。3 か月前に昼食中に急に声を上げたため家族が様子を見に行ったところ、座ったまま…
D問題 第65問
69 歳の男性。もの忘れを主訴に来院した。3 か月前に昼食中に急に声を上げたため家族が様子を見に行ったところ、座ったまま動かなかった。約3 分経過して「大丈夫」だと返答するようになったが、その後もしばらく反応が鈍かった。翌日以降は以前と変わりがなかったが、1 週間前から最近の出来事を家族が質問しても正しく答えることができないことが複数回あったため家族とともに受診した。意識は清明。改訂長谷川式簡易知能評価スケールは正常であったが、3 か月前のエピソードの記憶は全くないという。神経診察で異常を認めない。頭部MRI で異常所見は認めない。脳波検査で左側頭部に鋭波を認める。この患者で認めるのはどれか。
- (1)音過敏
- (2)閃輝暗点
- (3)口部自動症
- (4)静止時振戦
- (5)線維束性収縮
正答 (3)
正答は (3)。口部自動症です。
食事中に急に声を上げ、数分間動かずに反応がなくなり、その後もしばらくぼんやりしていて、そのときの記憶がまったくありません。脳波で左の側頭部に鋭波があり、側頭葉てんかんの焦点意識減損発作（以前の名称では複雑部分発作）と考えます。側頭葉てんかんの発作では、口をもぐもぐさせる、舌なめずりをする、口をペチャペチャさせるなどの口部自動症や、手で服をまさぐるような動き（身振り自動症）がよくみられます。発作の前に胃からこみ上げるような感じ、既視感などの前兆があることもあります。高齢者では、物忘れとして気づかれるてんかん（一過性てんかん性健忘など）があり、認知症と間違えないことが大切です。
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【ほかの選択肢】
(1) 音過敏 誤り 片頭痛の発作でみられます
(2) 閃輝暗点 誤り 片頭痛の前兆です
(4) 静止時振戦 誤り Parkinson病の症状です
(5) 線維束性収縮 誤り
筋萎縮性側索硬化症〈ALS〉などの下位運動ニューロンの障害でみられます
出典：2025年（令和7年） 医師国家試験 問65（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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