60 歳の女性。心窩部痛を主訴に来院した。昨夜、大量飲酒後に激しい心窩部痛があり、軽快しないため受診した。生来健康である…
A問題 第26問
60 歳の女性。心窩部痛を主訴に来院した。昨夜、大量飲酒後に激しい心窩部痛があり、軽快しないため受診した。生来健康である。飲酒は焼酎4 合/日を30 年間。意識は清明。体温37.2 ℃。脈拍100/分、整。血圧160/92 mmHg。呼吸数20/分。腸雑音は減弱している。心窩部に圧痛を認めるが反跳痛や筋性防御を認めない。血液所見：赤血球420 万、Hb 12.2 g/dL、Ht 38 %、白血球12,800、血小板22 万。血液生化学所見：総蛋白6.8 g/dL、アルブミン4.2 g/dL、総ビリルビン1.0 mg/dL、直接ビリルビン0.4 mg/dL、AST 40 U/L、ALT 62 U/L、LD 240 U/L（基準124～222）、アミラーゼ2,048 U/L（基準44～132）、尿素窒素22 mg/dL、クレアチニン1.1 mg/dL、Na 136 mEq/L、K 4.0 mEq/L、Cl 104 mEq/L。CRP1.6 mg/dL。この患者で重症度判定に必要な画像検査はどれか。
- (1)腹部造影CT
- (2)腹部超音波検査
- (3)超音波内視鏡検査
- (4)磁気共鳴胆管膵管撮影〈MRCP〉
- (5)内視鏡的逆行性胆管膵管造影〈ERCP〉
正答 (1)
正答は (1)。腹部造影CTです。
大量飲酒の後の激しい心窩部痛と、血清アミラーゼの著しい上昇から、アルコール性の急性膵炎です。急性膵炎の重症度は、厚生労働省の重症度判定基準で、血液検査や全身状態などの予後因子と、造影CTの所見（膵外への炎症の広がりと、膵の造影不良域の範囲）を合わせて判定します。造影CTで膵の壊死や炎症の広がりを確かめることが欠かせません。
【ほかの選択肢】
(2) 腹部超音波検査 胆石・胆管拡張を探すのに役立つが、重症度判定の項目ではない 違う
(3) 超音波内視鏡検査 胆管の小さな結石や膵の腫瘍を詳しくみる検査で、急性期の重症度判定には使わない 違う
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(4) MRCP 胆管・膵管の形を見る。重症度判定には使わない違う
(5) ERCP 膵炎を悪化させうる。胆石性膵炎で胆管炎や黄疸を伴うときに治療として行う 違う
【初期治療】
十分な輸液、痛みのコントロール、重症例では集中治療を行います。
出典：2025年（令和7年） 医師国家試験 問26（厚生労働省 公表）出典元ページ
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