65 歳の男性。徐々に増大する左頸部の腫瘤と嚥下障害を主訴に来院した。喫煙は20 本/日を30 年間。飲酒は日本酒4合/…

正答は (4)。下咽頭癌です。 【図の見どころ】 喉頭内視鏡で、声門（写真の左側）の外側にある梨状陥凹に、赤く表面が不整な隆起性の腫瘤があります。声帯そのものには腫瘤はみられません。 大量の飲酒と喫煙のある高齢男性で、嚥下障害と、頸部リンパ節への扁平上皮癌の転移があり、梨状陥凹に腫瘤があることから、下咽頭癌（梨状陥凹型）と考えます。下咽頭癌は初めは症状が出にくく、頸部リンパ節の腫れで見つかることが多い癌です。飲酒・喫煙が共通の原因なので、食道癌などがほかにないか（重複癌）を上部消化管内視鏡で必ず調べます。