医師

53 歳の男性。右眼の視力低下を主訴に来院した。2 か月前から右眼が見えにくくなり、様子を見ていたが改善しないため来院し…

D問題　第73問

53 歳の男性。右眼の視力低下を主訴に来院した。2 か月前から右眼が見えにくくなり、様子を見ていたが改善しないため来院した。多忙のため、20 年来、医療機関を受診していない。意識は清明。身長172 cm、体重68 kg。体温36.2 ℃。脈拍72/分、整。血圧162/90 mmHg。視力は右が眼前手動弁（矯正不能）、左0.1（0.6×-3.0 D）。眼圧は右18 mmHg、左20 mmHg。両眼の前眼部に異常を認めない。右の眼底は透見不能である。左の眼底写真（別冊No. 31Ａ）と蛍光眼底造影写真（別冊No. 31Ｂ）とを別に示す。尿所見：蛋白2＋、糖4＋、ケトン体（－）、潜血（－）。血液生化学所見：総蛋白5.9 g/dL、アルブミン3.3 g/dL、尿素窒素20 mg/dL、クレアチニン1.3 mg/dL、血糖255 mg/dL、HbA1c 11.4 %（基準4.9～6.0）。まず行うべき治療はどれか。2 つ選べ。

医師 2025年（令和7年） 第73問の写真
正答 (2)(3)
正答は (2)と(3)。汎網膜光凝固と血糖コントロールです。 【図の見どころ】 左の眼底写真（31A）：全体にかすんでおり、網膜に出血がみられます。 蛍光眼底造影（31B）：中心部以外の広い範囲で血管が写らない 　黒い部分（無灌流域）があり、その縁に造影剤が漏れて白くにじむ新生血管がみられます。 長く治療していない糖尿病（HbA1c 11.4％）で、右眼は眼底が透見できないほどの硝子体出血、左眼は無灌流域と新生血管を伴う増殖糖尿病網膜症です。新生血管はもろく、硝子体出血や牽引性網膜剝離、血管新生緑内障を起こして失明につながります。網膜の無灌流域にレーザーを当てる汎網膜光凝固で、新生血管を生じさせる因子（VEGF）が作られるのを抑えます。あわせて内科で血糖コントロールを始めます。ただし、急に血糖を下げると網膜症が一時的に悪くなることがあるので、ゆっくり下げます。右眼の硝子体出血が引かなければ、硝子体手術を考えます。
解説の続きをみる続きを閉じる
【ほかの選択肢】 (1) 白内障手術　誤り 　　前眼部に異常はなく、視力低下の原因は白内障ではありません (4) ステロイドパルス療法　誤り 　　視神経炎などに使います。血糖をさらに悪化させます (5) 副腎皮質ステロイド点眼　誤り 　　前眼部の炎症（ぶどう膜炎など）に使います

出典：2025年（令和7年） 医師国家試験 問73（厚生労働省 公表）出典元ページ

最終更新日

この回を通しで解く この分野を年度横断で解く

「D問題」のほかの問題

  1. 2024年（令和6年）　第48問3 歳の女児。3 歳児健康診査で初めて心雑音を指摘され、両親に連れられて来院した。保育園
  2. 2024年（令和6年）　第60問56 歳の女性。頭痛を主訴に来院した。10 年前から高血圧症でカルシウム拮抗薬を内服して
  3. 2024年（令和6年）　第72問75 歳の女性（4 妊3 産）。術後の定期検査の結果を聞くために来院した。3 年前に子宮
  4. 2024年（令和6年）　第10問眼窩吹き抜け骨折で起こりにくいのはどれか。
  5. 2024年（令和6年）　第22問65 歳の男性。健康診査の腹部超音波検査で異常を指摘され来院した。2 年前の健康診査で肝
  6. 2024年（令和6年）　第34問51 歳の男性。腰痛と左下肢痛を主訴に来院した。3 か月前から腰痛と左下肢の鈍痛とがあり

問題文・解答の修正依頼

スポンサーリンク