医師

45 歳の男性。飲酒の量が多いのではないかと心配した妻に連れられて来院した。初回飲酒は20 歳、次第に飲酒回数と量が増え…

A問題　第27問

45 歳の男性。飲酒の量が多いのではないかと心配した妻に連れられて来院した。初回飲酒は20 歳、次第に飲酒回数と量が増え、30 歳ごろから連日飲酒するようになった。最近数か月間の飲酒量は、日本酒1 升/日で会社に行くことができなくなっていたという。診察時、アルコール臭が強く意識がもうろうとしている。身長175 cm、体重58 kg。脈拍80/分、整。血圧140/82 mmHg。眼球運動障害と失調性歩行を認める。血液所見：赤血球368 万、Hb 10.9 g/dL、Ht 37 %、白血球3,800、血小板11 万。血液生化学所見：総蛋白5.5 g/dL、アルブミン2.9 g/dL、総ビリルビン1.2 mg/dL、直接ビリルビン0.6 mg/dL、AST 88 U/L、ALT 76 U/L、LD 177 U/L（基準124～222）、ALP 103 U/L（基準38～113）、γ-GT302 U/L（基準13～64）、アミラーゼ135 U/L（基準44～132）、CK 342 U/L（基準59～248）、アンモニア40μg/dL（基準18～48）、尿素窒素12 mg/dL、クレアチニン0.6 mg/dL、尿酸10.9 mg/dL、血糖88 mg/dL、HbA1c 6.1 %（基準4.9～6.0）、Na 131 mEq/L、K 4.4 mEq/L、Cl 97 mEq/L。追加の血液検査結果を待たずに、この患者に投与すべきなのはどれか。

正答 (5)
正答は (5)。ビタミンB1です。 長年の大量飲酒で栄養状態が悪く（るい痩、低アルブミン）、意識障害（もうろう）、眼球運動障害、失調性歩行の3つがそろっています。ビタミンB1（チアミン）欠乏によるWernicke脳症です。放っておくとKorsakoff症候群（記憶障害・作話）に移り、後遺症が残ります。疑った時点で、血中ビタミンB1の結果を待たずに、チアミンを点滴で投与します。 【ほかの選択肢】 (1) 亜鉛　　味覚障害・皮膚炎などで補う。急ぐ治療ではない　違う (2) 鉄剤　　鉄欠乏の所見はなく、急ぐ必要はない　　違う
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(3) 葉酸　　大量飲酒で不足しやすく、大球性貧血の原因になるが、この症状の急ぐ治療ではない　　　　　　　　　　違う (4) ビタミンD　　骨軟化症などで補う　　　　　　　違う 【ブドウ糖の前にチアミン】 ビタミンB1が足りない人にブドウ糖だけを入れると、Wernicke脳症を悪化させることがあります。アルコール依存の人の点滴では、先にチアミンを入れます。

出典：2025年（令和7年） 医師国家試験 問27（厚生労働省 公表）出典元ページ

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