医師

生後18 時間の男児。呼吸心拍モニターのアラームが鳴ったため、診察している。在胎31 週、体重1,600 g、Apgar…

A問題　第29問

生後18 時間の男児。呼吸心拍モニターのアラームが鳴ったため、診察している。在胎31 週、体重1,600 g、Apgar スコア7 点（1 分）、9 点（5 分）で出生した。早産と低出生体重児のためNICU に入院した。生後18 時間ごろに呼吸心拍モニターのアラームが1 ～2 分鳴ったが自然に改善した。診察中、呼吸心拍モニターのアラームは鳴っていない。体温37.0 ℃。心拍数140/分、整。血圧70/40 mmHg。呼吸数50/分。SpO₂ 98 %（room air）。皮膚は赤く、チアノーゼは認めない。大泉門は開大している。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。アラームが鳴っていた時の心拍数、SpO₂および胸郭の動きを記録した呼吸心拍モニター画面（別冊No. 10）を別に示す。最も考えられる疾患はどれか。

医師 2025年（令和7年） 第29問の図
正答 (4)
正答は (4)。未熟児無呼吸発作です。 【画像の見方】 呼吸心拍モニター（別冊No. 10）では、アラームが鳴った時間帯に胸郭の動きの振幅がほとんど無くなっています（呼吸が止まっている）。それに続いてSpO2が100%から80%近くまで下がり、心拍数も160前後から下がっています（徐脈）。呼吸が戻るとSpO2と心拍数も回復しています。 在胎31週の早産児で、呼吸の中枢が未熟なために起こる無呼吸（未熟児無呼吸発作）です。おおむね20秒以上の呼吸停止、またはそれより短くても徐脈やチアノーゼ（SpO2低下）を伴うものを無呼吸発作として扱います。発作のないときの診察所見は正常です。皮膚刺激で呼吸を促し、カフェインなどのメチルキサンチン製剤、鼻からの持続陽圧（nasal CPAP）で治療します。
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【ほかの選択肢】 (1) Fallot四徴症　　チアノーゼと心雑音がある。呼吸は止まらない　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　違う (2) 一過性多呼吸　　生後すぐからの多呼吸。正期産の帝王切開で多い　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　違う (3) II度房室ブロック　　心拍が落ちても呼吸は止まらない。この記録では呼吸が先に止まっている　　　　　　違う (5) Wilson-Mikity症候群　　早産児の慢性肺疾患の一つで、生後しばらくしてから呼吸障害が続く　　　　　　　　違う 【無呼吸の原因を探す】 感染症（敗血症など）、低血糖、電解質異常、頭蓋内出血、低体温でも無呼吸は起こるので、これらがないことを確かめます。

出典：2025年（令和7年） 医師国家試験 問29（厚生労働省 公表）出典元ページ

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