医師

64 歳の女性。空腹時の動悸と発汗を主訴に来院した。1 か月前から、朝食後に外出すると、昼食前に空腹感とともに動悸、発汗…

A問題　第30問

64 歳の女性。空腹時の動悸と発汗を主訴に来院した。1 か月前から、朝食後に外出すると、昼食前に空腹感とともに動悸、発汗および手指振戦を自覚している。これらの症状は甘いものを摂取すると改善する。既往歴に脂質異常症、耐糖能異常、慢性甲状腺炎および胆石症があり、脂質異常症に対してスタチンを内服している。身長156 cm、体重62 kg。体温36.2 ℃。脈拍72/分、整。血圧142/88 mmHg。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。甲状腺を触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。血液生化学所見：AST 28 U/L、ALT 32 U/L、γ-GT 72 U/L（基準　9 ～32）、血糖110 mg/dL、HbA1c 6.1 %（基準4.9～6.0）、総コレステロール182 mg/dL、トリグリセリド180 mg/dL、HDL コレステロール38 mg/dL、TSH 1.2μU/mL（基準0.2～4.0）、FT₄1.4 ng/dL（基準0.8～2.2）。症状の原因と関連するのはどれか。

正答 (3)
正答は (3)。血糖値の異常です。 食後しばらくたった昼食前に、空腹感・動悸・発汗・手のふるえが起こり、甘いものをとると治まります。低血糖に対する交感神経の症状です。耐糖能異常（HbA1c 6.1%、肥満、脂質異常）がある人では、食後のインスリン分泌が遅れて過剰になり、食後3〜5時間ごろに血糖が下がりすぎることがあります（反応性低血糖）。症状のある時の血糖を測って確かめます。 【ほかの選択肢】 (1) 高血圧症　　この症状の原因にはならない　　　違う (2) 更年期障害　　64歳で年齢が合わず、甘いもので治まる症状の説明にならない　　　　　　　　　　　　　　　　違う
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(4) スタチン内服　　副作用は筋肉痛・横紋筋融解など。低血糖は起こさない　　　　　　　　　　　　　　　　　　違う (5) 慢性甲状腺炎　　TSH・FT4は正常で、甲状腺機能の異常はない違う 【低血糖の症状】 交感神経の症状（動悸・発汗・ふるえ・空腹感）の後、さらに下がると中枢神経の症状（集中できない、異常行動、意識障害）が出ます。

出典：2025年（令和7年） 医師国家試験 問30（厚生労働省 公表）出典元ページ

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