医師

80 歳の男性。胸痛を主訴に救急車で搬入された。2 週間前から階段昇降で胸部絞扼感が出現していたが、3 分程度の安静で改…

A問題　第31問

80 歳の男性。胸痛を主訴に救急車で搬入された。2 週間前から階段昇降で胸部絞扼感が出現していたが、3 分程度の安静で改善していた。1 週間前からは平地歩行でも階段昇降と同じ強度の胸部絞扼感が出現するようになった。本日は朝食後に冷汗を伴う強い胸痛を自覚し、自宅近くの診療所を受診した。12 誘導心電図でST低下を指摘され、当院に救急車で搬入された。胸部症状は持続しており、12 誘導心電図でST 低下が持続している。糖尿病、高血圧および脂質異常症でかかりつけ医に通院中である。喫煙は20 本/日を50 年間。身長162 cm、体重60 kg。心拍数76/分、整。血圧140/60 mmHg。血液所見：赤血球465 万、Hb 13.3 g/dL、Ht 42 %、白血球9,600、血小板23 万。血液生化学所見：CK 300 U/L（基準59～248）、クレアチニン0.8 mg/dL、空腹時血糖141 mg/dL、HbA1c 7.4 %（基準4.9～6.0）、トリグリセリド145 mg/dL、LDL コレステロール141 mg/dL。心筋トロポニンT 迅速検査陽性。この患者に対する検査で適切なのはどれか。

正答 (4)
正答は (4)。心臓カテーテル検査です。 2週間前からの労作時の胸部絞扼感が、1週間前から軽い労作でも起こるようになり（不安定狭心症）、本日は安静時の強い胸痛が続いています。心電図のST低下が持続し、トロポニンTが陽性です。非ST上昇型の急性冠症候群（非ST上昇型心筋梗塞）で、胸痛が治まらないのは危険の高い状態です。できるだけ早く心臓カテーテル検査（冠動脈造影）を行い、責任病変が見つかればそのまま経皮的冠動脈インターベンション（PCI）で治療します。 【ほかの選択肢】 (1) 運動負荷心電図検査　　急性冠症候群では禁忌　違う
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(2) 冠動脈CT　　安定した胸痛の患者で狭窄を除外するのに使う。症状が続く急性冠症候群では治療に直結する造影を選ぶ　違う (3) 心臓MRI　　心筋の傷みの評価には役立つが、急ぐ検査ではない　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　違う (5) 薬物負荷心筋血流シンチグラフィ　　負荷をかける検査で、急性期には行わない　　　　　　　　　　　　　　違う 【急性期の薬】 アスピリンと、もう1剤の抗血小板薬（P2Y12受容体拮抗薬）、抗凝固薬（ヘパリン）、硝酸薬などを使います。

出典：2025年（令和7年） 医師国家試験 問31（厚生労働省 公表）出典元ページ

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