78 歳の男性。頸部リンパ節腫大を主訴に来院した。頸部リンパ節生検の結果、びまん性大細胞型B 細胞リンパ腫と診断された。…

A問題　第32問

78 歳の男性。頸部リンパ節腫大を主訴に来院した。頸部リンパ節生検の結果、びまん性大細胞型B 細胞リンパ腫と診断された。血液所見：赤血球470 万、Hb 14.1 g/dL、Ht 44 %、白血球6,800（分葉核好中球52 %、好酸球1 %、好塩基球0 %、単球6 %、リンパ球41 %）、血小板27 万。血液生化学所見：総蛋白6.9 g/dL、アルブミン3.8 g/dL、総ビリルビン0.9 mg/dL、直接ビリルビン0.2 mg/dL、AST 28 U/L、ALT 16 U/L、LD 243 U/L（基準124～222）。免疫血清学的所見：CRP 0.8 mg/dL、HBs 抗原陰性、HBc 抗体陽性、HBs 抗体陽性、HCV 抗体陰性。リンパ腫の治療前に追加して測定すべき検査項目はどれか。

(1)HBc 抗原
(2)HBe 抗原
(3)HBe 抗体
(4)HBV-DNA 定量
(5)HCV-RNA 定量

正答 (4)

正答は (4)。HBV-DNA定量です。 HBs抗原は陰性ですが、HBc抗体とHBs抗体が陽性で、B型肝炎ウイルスに過去に感染した状態（既往感染）です。既往感染でも肝細胞の中にはウイルスが残っており、リツキシマブを含む化学療法などの強い免疫抑制で再び増え（HBV再活性化）、重い肝炎（de novo B型肝炎）を起こすことがあります。そこで治療の前にHBV-DNAを測り、治療中と治療後も定期的にHBV-DNAを測って、検出されたら核酸アナログ（エンテカビルなど）を始めます。HBV-DNAが最初から陽性なら、治療の前から核酸アナログを使います。

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【ほかの選択肢】 (1) HBc抗原　　肝細胞の中にあり、血液検査では測らない　違う (2) HBe抗原　　HBs抗原陽性の人で、ウイルスの増殖の勢いをみる検査　　　　　　　　　　　　　　　　　　　違う (3) HBe抗体　　同じく、再活性化の監視には使わない　違う (5) HCV-RNA定量　　HCV抗体が陰性で、C型肝炎の感染はない違う

出典：2025年（令和7年）医師国家試験問32（厚生労働省公表）出典元ページ

最終更新日 2026年10月14日

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