65 歳の男性。血痰を主訴に来院した。2 年前から労作時の息苦しさと咳嗽とを自覚していたがそのままにしていた。数日前から…
A問題 第34問
65 歳の男性。血痰を主訴に来院した。2 年前から労作時の息苦しさと咳嗽とを自覚していたがそのままにしていた。数日前から痰に少量の血液が混じるようになったため受診した。喫煙は20 本/日を45 年間。意識は清明。身長172 cm、体重43 kg。体温37.2 ℃。脈拍96/分、整。血圧124/68 mmHg。呼吸数20/分。SpO₂ 93 %（room air）。心音に異常を認めず、呼吸音は右胸部にcoarse crackles を聴取する。血液所見：赤血球468 万、Hb 12.2 g/dL、Ht 37 %、白血球12,300（桿状核好中球10 %、分葉核好中球64 %、好酸球1 %、好塩基球1 %、単球6 %、リンパ球18 %）、血小板34 万。免疫血清学所見：CRP 3.2 mg/dL、β-D- グルカン35 pg/mL（基準10 以下）。喀痰の抗酸菌塗抹検査は陰性。Sabouraud 寒天培地では糸状菌が検出された。胸部単純CT（別冊No. 12）を別に示す。診断はどれか。
- (1)カンジダ症
- (2)アスペルギルス症
- (3)クリプトコックス症
- (4)ニューモシスチス肺炎
- (5)アレルギー性気管支肺真菌症
正答 (2)
正答は (2)。アスペルギルス症です。
【画像の見方】
胸部CT（別冊No. 12）では、両肺に肺気腫（低吸収域）があり、右肺上葉の空洞の中に丸い塊（菌球）があります。塊と空洞の壁の間には三日月状の空気（air crescent sign）が見えます。空洞の周りには浸潤影もあります。
長い喫煙歴でCOPD（肺気腫）があり、やせた高齢の男性です。既存の空洞の中でアスペルギルスが増えて菌球を作り、血痰、微熱、炎症反応の上昇、β-D-グルカンの上昇がみられます。Sabouraud寒天培地で糸状菌が生えたこととも合い、慢性肺アスペルギルス症（菌球を伴う）と考えます。抗真菌薬（ボリコナゾールなど）や、可能なら手術で治療します。喀血に注意が必要です。
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【ほかの選択肢】
(1) カンジダ症 酵母様真菌で、糸状菌ではない 違う
(3) クリプトコックス症 酵母様真菌。莢膜を墨汁染色で見る違う
(4) ニューモシスチス肺炎 免疫不全者で両肺のすりガラス影。培養できない 違う
(5) アレルギー性気管支肺真菌症 喘息、好酸球・IgEの上昇、中枢性の気管支拡張と粘液栓が特徴 違う
出典：2025年（令和7年） 医師国家試験 問34（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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