医師

48 歳の女性。息切れを主訴に来院した。6 か月前から労作時の息切れを自覚するようになり徐々に悪化してきた。最近は軽労作…

A問題　第35問

48 歳の女性。息切れを主訴に来院した。6 か月前から労作時の息切れを自覚するようになり徐々に悪化してきた。最近は軽労作でも息切れが激しく、さらに動悸も自覚するようになったため受診した。7 歳時に発熱と関節痛が続き小学校を長期間欠席した。その際に輪のような形の赤い皮疹が出現したことを記憶している。5年前に子宮体癌の手術歴がある。数日前から、う歯治療を実施している。喫煙は20 歳から10 本/日を5 年間、以後は禁煙している。飲酒は機会飲酒。父は80 歳時に急性心筋梗塞で死亡。母は78 歳時に脳梗塞で死亡。意識は清明。体温36.2 ℃。脈拍92/分、不整。血圧124/82 mmHg。呼吸数16/分。SpO₂ 95 %（room air）。軽度の頸静脈の怒張を認める。心音はⅠ音が亢進し、心尖部で拡張中期ランブルを聴取する。両肺にcoarse crackles を聴取する。両下肢に軽度の浮腫を認める。血液所見：赤血球460 万、Hb 13.3 g/dL、Ht 42 %、白血球12,800、血小板21 万。血液生化学所見：CK 61 U/L（基準41～153）、尿素窒素12 mg/dL、クレアチニン0.6 mg/dL、BNP 189 pg/mL（基準18.4 以下）。CRP 0.1 mg/dL。経胸壁心エコー検査の傍胸骨長軸像（別冊No. 13）を別に示す。この患者の疾患の発症に関与している病歴はどれか。

医師 2025年（令和7年） 第35問の図
正答 (1)
正答は (1)。7歳時の発熱です。 【画像の見方】 心エコーの傍胸骨長軸像（別冊No. 13）では、左心房が大きく 拡大しています。僧帽弁の弁尖は厚く、輝度が高く見えます。 Ⅰ音の亢進と心尖部の拡張中期ランブルは僧帽弁狭窄症の聴診所見です。脈が不整で、左房の拡大に伴う心房細動を考えます。僧帽弁狭窄症の原因の多くはリウマチ熱です。7歳時の発熱と関節痛の持続、輪のような赤い皮疹（輪状紅斑）はリウマチ熱を示し、そのときの心炎で弁が傷み、長い年月をかけて弁が狭くなったと考えます。 【ほかの選択肢】
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(2) 5年前の子宮体癌　　弁膜症の原因にはならない　違う (3) 数日前のう歯治療　　感染性心内膜炎の誘因になるが、6か月前からの症状や弁の変化の原因ではない　　　　　違う (4) 過去の喫煙歴　　僧帽弁狭窄症の原因ではない　　違う (5) 父親の心筋梗塞　　冠動脈疾患の家族歴で、弁膜症とは関係しない　　　　　　　　　　　　　　　　　　違う 【リウマチ熱の原因】 A群β溶血性レンサ球菌の咽頭炎の後に起こります。

出典：2025年（令和7年） 医師国家試験 問35（厚生労働省 公表）出典元ページ

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