67 歳の男性。労作時の息切れを主訴に来院した。1 週間前から労作時の息切れ、右頸部から顔面の腫脹が出現したため自宅近く…
A問題 第37問
67 歳の男性。労作時の息切れを主訴に来院した。1 週間前から労作時の息切れ、右頸部から顔面の腫脹が出現したため自宅近くの診療所を受診した。胸部エックス線写真で右肺野に異常陰影を指摘されたため紹介受診した。胸痛や腹痛はない。意識は清明。身長168 cm、体重69 kg。体温36.5 ℃。脈拍84/分、整。血圧138/78 mmHg。呼吸数18/分。SpO₂ 96 %（room air）。頸静脈の怒張を認める。両側鎖骨上窩に径1 ～2 cm のリンパ節を複数触知する。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。血液所見に異常を認めない。血液生化学所見で、腎機能と肝機能に異常を認めない。ProGRP 124 pg/mL（基準81 以下）。胸部エックス線写真（別冊No. 14Ａ）と胸部単純CT（別冊No. 14Ｂ）とを別に示す。FDG-PET を施行し、右縦隔・肺門リンパ節と一塊となった腫瘤、多発肺転移および多発肝転移を認めた。気管支鏡検査を施行し腫瘤からの穿刺細胞診で小細胞肺癌と診断された。今後の対応で次に行うべきなのはどれか。
- (1)手術による腫瘍減量
- (2)薬物による抗癌治療
- (3)肝転移への放射線治療
- (4)肺癌遺伝子異常の検索
- (5)PD-L1 蛋白質発現の検索
正答 (2)
正答は (2)。薬物による抗癌治療です。
【画像の見方】
胸部X線写真（別冊No. 14A）では、右上縦隔が右に張り出しています（縦隔の拡大）。胸部CT（別冊No. 14B）では、上縦隔に大きな
腫瘤があり、大血管を囲んでいます。
右頸部から顔の腫れと頸静脈の怒張は、腫瘤が上大静脈を圧迫して起こる上大静脈症候群です。小細胞肺癌で、肺と肝に多発転移があるので、手術や局所の放射線では治せない進展型の病期です。治療の中心は全身の薬物療法で、白金製剤（シスプラチンまたはカルボプラチン）とエトポシドに、免疫チェックポイント阻害薬（抗PD-L1抗体）を組み合わせる方法が標準です。小細胞肺癌は抗癌薬がよく効き、上大静脈症候群の改善も期待できます。
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【ほかの選択肢】
(1) 手術による腫瘍減量 遠隔転移があり、手術の対象ではない 違う
(3) 肝転移への放射線治療 全身の病気で、局所治療は優先しない違う
(4) 肺癌遺伝子異常の検索 EGFRなどの検査は非小細胞肺癌（とくに腺癌）で行う 違う
(5) PD-L1蛋白質発現の検索 非小細胞肺癌で薬を選ぶときに行う。小細胞肺癌では治療選択に使わない 違う
出典：2025年（令和7年） 医師国家試験 問37（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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