40 歳の男性。関節痛と皮疹を主訴に来院した。以前から皮疹を繰り返し認めていたが、約3 か月前から背部の皮疹が拡大してき…
A問題 第63問
40 歳の男性。関節痛と皮疹を主訴に来院した。以前から皮疹を繰り返し認めていたが、約3 か月前から背部の皮疹が拡大してきた。同時期から、手指の関節痛、腰痛および臀部痛を自覚するようになった。貼付剤で様子をみていたが、改善しないため受診した。意識は清明。体温36.5 ℃。上腕部と背部とに皮疹を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。両手の爪に点状陥凹を認める。両手の示指、中指、環指の遠位指節間関節および近位指節間関節に腫脹と圧痛を認める。アキレス腱付着部に軽度の圧痛を認める。血液所見：赤血球452 万、Hb 14.1 g/dL、Ht 45 %、白血球5,600、血小板16 万。免疫血清学所見：CRP 0.3 mg/dL、リウマトイド因子〈RF〉陰性、抗核抗体陰性。背部の写真（別冊No. 28）を別に示す。この患者でみられる可能性が高いのはどれか。
- (1)白内障
- (2)外陰部潰瘍
- (3)心囊液貯留
- (4)仙腸関節炎
- (5)多発単神経炎
正答 (4)
正答は (4)。仙腸関節炎です。
【画像の見方】
背部の写真（別冊No. 28）では、背中から腰に、銀白色の鱗屑を伴う境界のはっきりした紅斑が多数、融合しながら広がっています。
尋常性乾癬の皮疹です。
乾癬の皮疹、爪の点状陥凹、遠位指節間（DIP）関節を含む手指の関節炎、アキレス腱付着部の痛み（付着部炎）があり、RFは陰性です。乾癬性関節炎です。脊椎関節炎の一つで、腰痛や臀部痛は仙腸関節炎や脊椎炎による体軸の症状と考えます。仙腸関節のX線やMRIで確かめます。
【ほかの選択肢】
(1) 白内障 ステロイドの副作用やアトピー性皮膚炎、糖尿病などでみられる 違う
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(2) 外陰部潰瘍 Behçet病でみられる 違う
(3) 心囊液貯留 全身性エリテマトーデスなどの漿膜炎でみられる違う
(5) 多発単神経炎 血管炎（結節性多発動脈炎など）でみられる違う
【脊椎関節炎の眼の合併症】
脊椎関節炎では前部ぶどう膜炎（虹彩炎）を合併することがあります。
出典：2025年（令和7年） 医師国家試験 問63（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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