医師

73 歳の女性。左足趾の痛みを主訴に来院した。6 か月前から約500 m の歩行で左ふくらはぎの痛みが出現し、数分の安静…

A問題　第64問

73 歳の女性。左足趾の痛みを主訴に来院した。6 か月前から約500 m の歩行で左ふくらはぎの痛みが出現し、数分の安静で症状は消失していた。かかりつけ医から抗血小板薬が処方されていたが、2 か月前の靴ずれを契機に左第五足趾に潰瘍ができ、安静時も痛みが出現したため受診した。高血圧、糖尿病および脂質異常症で55 歳から内服治療中である。体温37.0 ℃。脈拍96/分、整。血圧140/90 mmHg（左右差なし）。呼吸数22/分。SpO₂ 95 %（room air）。心音と呼吸音とに異常を認めない。両側大腿動脈の触知は良好だが左膝窩動脈、後脛骨および足背動脈の触知は減弱している。下腿に触れると、右より左が冷たい。左第五足趾に潰瘍を認め、周囲は発赤を伴い、圧痛を認める。左第一足趾に壊死を認める。血液生化学所見：血糖123 mg/dL、HbA1c 6.6 %（基準4.9～6.0）、HDL コレステロール30 mg/dL、LDL コレステロール141 mg/dL。CRP 2.5 mg/dL。下肢の動脈造影検査で、左浅大腿動脈の閉塞を認める。この患者に考慮すべき治療で誤っているのはどれか。

正答 (2)
正答は (2)。β遮断薬の投与が誤りです。 約500 mの歩行でふくらはぎが痛む間欠性跛行から始まり、安静時の痛み、足趾の潰瘍と壊死に進んでいます。浅大腿動脈の閉塞による、包括的高度慢性下肢虚血（CLTI）です。足を救うため、できる限り血流を戻す治療（血行再建）を急ぎ、感染した潰瘍や壊死の処置を行います。β遮断薬には下肢の血流を改善する働きはなく、この患者の下肢虚血の治療として考える薬ではありません。 【ほかの選択肢】いずれも考慮すべき治療です。 (1) 下肢切断術　　血行再建ができない、または壊死・感染が広がるときに、命を守るために行う
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(3) 外科的バイパス術　　浅大腿動脈の長い閉塞などで、自家静脈を使ってバイパスを作る (4) 経皮的血管形成術　　カテーテルで狭窄・閉塞を広げる血管内治療 (5) プロスタグランジン製剤の投与　　血管を広げ、血小板の働きを抑える薬で、潰瘍・安静時痛の改善を目指して使う 【全身の管理】 禁煙、糖尿病・脂質異常症・高血圧の治療、抗血小板薬を続けます。 冠動脈や脳の血管の病気も合併しやすいので調べます。

出典：2025年（令和7年） 医師国家試験 問64（厚生労働省 公表）出典元ページ

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