医師

救急外来で小児を診察した研修医から指導医への報告を以下に示す。研修医：「1 歳の男児です。3 日前から37 ℃台の発熱、…

A問題　第65問

救急外来で小児を診察した研修医から指導医への報告を以下に示す。研修医：「1 歳の男児です。3 日前から37 ℃台の発熱、咳嗽、鼻汁が出現し、夜中に咳嗽が増強したため来院しました。身長80.0 cm、体重11 kg。体温37.8 ℃。脈拍124/分、整。血圧88/56 mmHg。呼吸数28/分。SpO₂がroom air で95 % です」指導医：「どんな感じの咳ですか」研修医：「オットセイが鳴くような咳です」指導医：「呼吸状態はどうですか」研修医：「胸骨上窩、鎖骨上窩に陥没呼吸がみられます」指導医：「胸部の聴診所見はどうですか」研修医：「吸気時に喘鳴を聴取します」指導医：「治療はどうしますか」これに続く研修医の返答で適切なのはどれか。

正答 (3)
正答は (3)。「アドレナリン吸入を行います」です。 1歳の男児で、かぜの症状に続いて、オットセイが鳴くような犬吠様の咳、吸気時の喘鳴（吸気性喘鳴）、胸骨上窩・鎖骨上窩の陥没呼吸が出ています。喉頭の声門下が腫れて狭くなるクループ症候群（急性喉頭気管気管支炎）です。安静時にも吸気性喘鳴と陥没呼吸があるのは中等症以上で、腫れを早く引かせるアドレナリンの吸入と、ステロイドの全身投与（デキサメタゾンなど）を行います。 【ほかの選択肢】 (1) 人工呼吸管理　　SpO2 95%で意識も保たれており、まずは薬物で治療する。改善しない重症例で考える　　　　　　違う
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(2) β2刺激薬吸入　　気管支を広げる薬で、喘息の発作に使う。喉頭の腫れには効かない　　　　　　　　　　　　違う (4) 抗ヒスタミン薬静注　　喉頭の腫れには効果がない　違う (5) 副腎皮質ステロイド吸入　　ステロイドは内服・注射での全身投与が基本　　　　　　　　　　　　　　　　　　違う 【急性喉頭蓋炎との違い】 高熱、よだれ、飲み込めない、前かがみの姿勢（tripod position） なら急性喉頭蓋炎を疑い、泣かせずに気道確保の準備をします。

出典：2025年（令和7年） 医師国家試験 問65（厚生労働省 公表）出典元ページ

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