助産師

A さん（21 歳、大学生、未婚）は腹痛を主訴に救急外来を受診した。A さんの意識は清明で、体温38.0 ℃、脈拍85/…

午後　第49問

A さん（21 歳、大学生、未婚）は腹痛を主訴に救急外来を受診した。A さんの意識は清明で、体温38.0 ℃、脈拍85/分、整、血圧118/78 mmHg であった。診察の結果、A さんは陣痛発来しており、内診所見では既に破水しており、子宮口全開大、Station＋2 であった。児は頭位で推定体重は3,000 g。A さんは1 人暮らしで、特定のパートナーはおらず妊娠の自覚もなく、1 年以上病院への受診歴はない。HIV 抗体陰性、HBs 抗原陰性、HCV 抗体陽性、梅毒スクリーニング検査陰性、新型コロナウイルス〈SARS-CoV-2〉PCR 検査陰性、胸部エックス線写真で肺野に異常陰影は認められない。A さんは男児を出産した。出生体重3,150 g、Apgar〈アプガー〉スコア1 分後8点、5 分後9 点。Dubowitz 法による新生児成熟度評価で在胎週数は39 週3 日だった。日齢3 、A さんから「この子はかわいいけど私が育てられるとは思えない。夜も1 回1 時間も寝ないですぐに泣き、授乳時も30 分以上おっぱいを吸っていて、時間がかかり大変だ」という訴えが聞かれた。この日の児の体重は2,770 g（前日比－70 g）、活気はあり、吸啜はしっかりしている。昨日の排尿回数は3 回、排便回数は2 回であった。A さんと児への支援で最も適切なのはどれか。

正答 (5)
正答は (5)。母乳を飲ませた後に人工乳を追加するよう勧めます。 日齢3の体重2,770 g は、出生体重3,150 g から380 g 減っています。 減少率 ＝ 380 ÷ 3,150 × 100 ≒ 12 % 生理的体重減少は出生体重の5〜10 %程度で、10 %を超える減少は哺乳量が足りないと考えます。昨日の排尿は3回と少なめです。吸啜はしっかりしているので、直接授乳は続けながら、授乳後に人工乳を補足して哺乳量を確保します。授乳に時間がかかり、眠れないという A さんの疲労の軽減にもつながります。
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【ほかの選択肢】 (1) おしゃぶりの使用　哺乳量の不足の解決にならない　誤り (2) しばらく母子分離　育児への不安が強いときに母子を離すと、愛着の形成や母乳の確立を妨げる。休息の確保は別の方法で支援する　誤り (3) 母乳栄養を中止　母乳は続けられる。足りない分を補えばよい　誤り (4) 搾乳して与える　分泌量そのものが足りない可能性があり、搾乳だけでは哺乳量の不足を補えない。母親の負担も増える　誤り

出典：2024年（令和6年） 助産師国家試験 問49（厚生労働省 公表）出典元ページ

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