助産師

A さん（39 歳、1 回経産婦）、妊娠経過は順調で無痛分娩をする予定だった。妊娠37 週1 日、3 時間前から続く腹痛…

午前　第45問

A さん（39 歳、1 回経産婦）、妊娠経過は順調で無痛分娩をする予定だった。妊娠37 週1 日、3 時間前から続く腹痛と性器出血を主訴に、午前9 時に産婦人科を受診した。意識は清明だが、痛みのため苦悶様の表情で、子宮は硬い。バイタルサインは、体温37.3 ℃、脈拍69/分、整、血圧114/72 mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO₂〉97 %（room air）。内診所見は、未破水、子宮口3 cm 開大、展退度50 %、Station－1、児頭が触れた。胎児心拍が消失しており胎児死亡と診断された。このときの腹部超音波断層法写真（別冊No. 1）を別に示す。A さんの分娩は進行し、午後1 時に子宮口が全開大した。来院後から500 mL の性器出血を認めている。意識は清明で、バイタルサインは、体温37.4 ℃、脈拍88/分、整、血圧103/74 mmHg。血液検査所見は、赤血球324 万/μL、Hb 8.6 g/dL、白血球9,700/μL、血小板6.0 万/μL、フィブリノゲン92 mg/dL、クレアチニン0.7 mg/dL、AST 18 IU/L〈U/L〉、ALT 16 IU/L〈U/L〉。このときのアセスメントで正しいのはどれか。

助産師 2024年（令和6年） 第45問の写真
正答 (4)
正答は (4)。凝固能が低下した状態です。 血小板6.0万/μL、フィブリノゲン92 mg/dL（150 mg/dL 未満）と、凝固因子と血小板が大きく減っています。常位胎盤早期剥離では、剥離した部分から組織因子が血中に入り、凝固因子が消費されて播種性血管内凝固（DIC）が起こりやすくなります。 【ほかの選択肢】 (1) HELLP 症候群　溶血、肝酵素の上昇、血小板減少の3つがそろうもの。AST・ALT は正常　誤り (2) 出血性ショック　SI ＝ 88 ÷ 103 ≒ 0.85 で1未満、意識も清明　誤り (3) 弛緩出血　胎盤の娩出後に子宮の収縮が悪くて起こる出血。まだ分娩前である　誤り

出典：2024年（令和6年） 助産師国家試験 問45（厚生労働省 公表）出典元ページ

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