助産師

A さん（32 歳、初産婦）は、妊娠39 週0日。2時に破水感があり、3時にパートナーとともに来院し、入院した。入院時の…

午前　第48問

A さん（32 歳、初産婦）は、妊娠39 週0日。2時に破水感があり、3時にパートナーとともに来院し、入院した。入院時の検査でBTB 試験紙は青色を示した。8時、陣痛間欠8 分、陣痛発作20 秒で陣痛が開始した。11 時、陣痛間欠8 ～9 分、陣痛発作20 秒、羊水の流出はない。四肢末梢の冷感がある。「お腹の痛みは少しで、腰の方が痛みますが、我慢できます。少し胃のむかつきがあり、朝食は果物だけ食べました」と話す。A さんは、23 時に子宮口が全開大し、翌日の0 時30 分に3,800 g の男児を出産した。Apgar〈アプガー〉スコアは1 分後9 点。0 時33 分、恥骨結合上の腹壁を圧すると臍帯が腟内に引き込まれ、臍帯を把持して子宮底を軽く叩くと振動が臍帯に伝わる。子宮収縮良好であり、会陰裂傷はⅠ度で産道損傷はない。助産師の対応で適切なのはどれか。

正答 (4)
正答は (4)。経過を観察します。 恥骨結合の上を押すと臍帯が腟内に引き込まれる（Küstner〈キュストネル〉徴候）、臍帯を持って子宮底を叩くと振動が臍帯に伝わる（Strassmann〈ストラスマン〉徴候）は、どちらも胎盤がまだ剥離していないことを示します。児の娩出から3分で、子宮収縮も良好なので、胎盤が自然に剥離するのを待ちます。 【ほかの選択肢】 (1) 臍帯を強く引っ張る　剥離前に臍帯を強く引くと、臍帯の断裂や子宮内反症の原因になる　誤り (2) 子宮収縮薬の投与を依頼　子宮収縮は良好で、出血も多くない　誤り (3) 胎盤の娩出を行う　胎盤はまだ剥離していない　誤り

出典：2024年（令和6年） 助産師国家試験 問48（厚生労働省 公表）出典元ページ

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