A さん(44歳、男性)は、午前9時に発生した震度5強の地震で自宅の2階から慌てて逃げる際に階段から転落した。午前9時3…

午前 第120問

A さん(44歳、男性)は、午前9時に発生した震度5強の地震で自宅の2階から慌てて逃げる際に階段から転落した。午前9時30 分、A さんは殿部に激しい痛みが出現し動けなくなったため、救急車で搬送され入院した。身体所見:体温36.8 ℃、呼吸数22/分、脈拍100/分、血圧76/38 mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO₂〉95 %(room air)。検査所見:赤血球300 万/μL、Hb 9.0 g/dL、CRP 0.3 mg/dL、Na 140 mEq/L、K 4.0 mEq/L、濃縮尿、尿比重1.020、尿潜血(+)。B さんは、歩行が困難であったため入院したが、検査の結果、腰部の打撲のみで他に身体的な問題を認めなかった。日中は眠っていることが多く、夕方になると落ち着かなくなり、大声で家族を呼んだり、家に帰ろうとすることがあった。入院4日後、B さんは少しずつ歩けるようになり、退院が決まった。自宅が半壊状況のため、福祉避難所に行くことになった。一緒に福祉避難所に行くA さんの妻(42歳)は看護師に「義母は、入院前は大声を出すことはありませんでした。避難所で人に迷惑をかけるのではないかと心配です」と相談した。看護師のB さんに関する助言内容で適切なのはどれか。

正答 (1)
正答は (1)。福祉避難所では昼間の覚醒を促すよう助言します。 Bさんは、入院してから日中は眠ってばかりで、夕方になると落ち着かなくなり、大声を出したり帰ろうとしたりしています。入院前にはなかった変化で、環境の変化や災害のストレスによるせん妄が考えられます。昼間に起きて活動し、夜に眠る生活のリズムを整えることが、せん妄の改善と予防につながります。 【ほかの選択肢】 (2) 人との交流を少なくする 刺激が少なすぎると日中の覚醒が保てず、症状が続く。適度な交流は助けになる 誤り (3) 退院の延期を医師に相談する 身体の問題はなく、入院が続くことはむしろ環境の変化の影響を長引かせる 誤り
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(4) すぐに精神科を受診する まず生活リズムや環境を整えて様子をみる。すぐの受診が必要な情報はない 誤り 【関連する知識】 せん妄の予防には、日中の光を浴びる、時計やカレンダーで日時を伝える、なじみの物や家族がそばにいる、眼鏡や補聴器を使う、などの工夫が役立ちます。

出典:2024年(令和6年) 看護師国家試験 問120(厚生労働省 公表)出典元ページ

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