67 歳の男性。Parkinson 病。発症後5年経過。Hoehn & Yahr の重症度分類ステージⅢ。四肢に中等度の…
午前 第15問
67 歳の男性。Parkinson 病。発症後5年経過。Hoehn & Yahr の重症度分類ステージⅢ。四肢に中等度の筋強剛を認めるが、筋力や関節可動域に明らかな問題はない。歩行場面では、開始後しばらくして小刻み歩行で小走りとなり、会話しながらだとそれが顕著となる。腰掛けるために椅子に近づくと、すくみ足がみられる。この患者の歩行障害への対応で適切なのはどれか。
- (1)狭い場所を歩く。
- (2)直線上を継ぎ足で歩く。
- (3)長下肢装具を用いて歩く。
- (4)認知課題を追加しながら歩く。
- (5)リズミカルな繰り返しの聴覚刺激を用いて歩く。
正答 (5)
正答は (5)。リズミカルな繰り返しの聴覚刺激を用いて歩きます。
Parkinson 病では、自分の中で歩くリズムを作る働きが落ちるため、小刻み歩行や加速歩行、すくみ足が出ます。メトロノームや音楽など外からのリズム（聴覚の手がかり）に合わせて歩くと、歩幅とリズムが整いやすくなります。床の線をまたぐなどの視覚の手がかりも有効です。
【ほかの選択肢】
(1) 狭い場所はすくみ足を誘発しやすい 誤り
(2) 継ぎ足歩行は支持面が狭く、姿勢反射障害のある患者では転倒の危険が高い 誤り
(3) 筋力や関節可動域に問題がなく、長下肢装具は不要 誤り
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(4) 会話しながら歩くと悪化しているので、認知課題を足す（二重課題）のは逆効果 誤り
【すくみ足が出やすい場面】
歩き始め、方向転換、狭い所、目的地の手前、二重課題
この患者でも、椅子に近づくときと会話中に悪化しています。
出典：2023年（令和5年） 理学療法士国家試験 問15（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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