75 歳の男性。一人暮らし。歩行時のふらつきを主訴に来院した。以前から食事が不規則で、5 日前から食事を摂らなくなった。…
午後 第6問
75 歳の男性。一人暮らし。歩行時のふらつきを主訴に来院した。以前から食事が不規則で、5 日前から食事を摂らなくなった。上肢に明らかな異常はないが、下肢筋力はMMT４レベルで、下肢遠位優位のしびれ感がある。膝蓋腱反射は亢進しているが、アキレス腱反射は低下し、Babinski 反射は陽性だった。眼振は認めない。血清ビタミンB₁₂の低下を認めた。重心動揺検査結果（別冊No. 3）を別に示す。可能性が高い疾患はどれか。
- (1)皮膚筋炎
- (2)Shy-Drager 症候群
- (3)筋萎縮性側索硬化症
- (4)ポストポリオ症候群
- (5)亜急性連合性脊髄変性症
正答 (5)
正答は (5)。亜急性連合性脊髄変性症です。
重心動揺検査では、開眼に比べて閉眼で動揺の範囲が大きく広がっています（Romberg 率が高い）。目で補っていたバランスが、目を閉じると保てなくなる、つまり深部感覚（後索）の障害を示します。これに、ビタミン B₁₂ の低下、膝蓋腱反射の亢進と Babinski 反射陽性（側索の錐体路障害）、アキレス腱反射の低下と下肢遠位のしびれ（末梢神経障害）を合わせると、B₁₂ 欠乏で脊髄の後索と側索が障害される亜急性連合性脊髄変性症と考えられます。
【ほかの選択肢】
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(1) 皮膚筋炎は、近位筋の筋力低下と皮膚症状が中心。腱反射の亢進や Babinski 反射は出ない 誤り
(2) Shy-Drager 症候群（多系統萎縮症の一型）は、起立性低血圧などの自律神経症状が中心で、B₁₂ の低下とは関係しない 誤り
(3) 筋萎縮性側索硬化症では感覚障害は原則として出ない 誤り
(4) ポストポリオ症候群は、ポリオの数十年後に筋力低下や疲労が出るもので、感覚障害や病的反射はない 誤り
出典：2023年（令和5年） 理学療法士国家試験 問6（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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