36 歳の男性。1 週前、バイク運転中に転倒し左前腕を打撲した。その後、徐々に左手指の伸展が困難になった。左上肢のMMT…
午前 第13問
36 歳の男性。1 週前、バイク運転中に転倒し左前腕を打撲した。その後、徐々に左手指の伸展が困難になった。左上肢のMMT は肘関節屈曲が5 、前腕回外が2 、手関節屈曲が4 、手関節伸展が4 、手指伸展が1 。左上肢の感覚障害は認めない。針筋電図検査では回外筋、総指伸筋および長母指伸筋で安静時に脱神経電位を認めた。障害されている神経はどれか。
- (1)尺骨神経
- (2)正中神経
- (3)橈骨神経
- (4)後骨間神経
- (5)前骨間神経
正答 (4)
正答は (4)。後骨間神経です。
手指の伸展ができず、回外筋・総指伸筋・長母指伸筋に脱神経電位があります。一方で手関節伸展は4 と保たれ、感覚障害はありません。これは橈骨神経の深枝である後骨間神経の麻痺の特徴です。
【決め手】
手関節の背屈は保たれる
長橈側手根伸筋は、後骨間神経に分かれる前の橈骨神経に支配されるため
感覚障害がない
後骨間神経は運動枝。感覚を担う浅枝は別に走る
手指（MP 関節）が伸ばせない「下垂指」になる
【ほかの選択肢】
(1) 尺骨神経 骨間筋の萎縮、環指・小指のしびれ 誤り
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(2) 正中神経 母指球筋の障害、母指〜環指橈側のしびれ 誤り
(3) 橈骨神経 本幹の障害なら手関節も背屈できない下垂手となり、手背の感覚障害も出る 誤り
(5) 前骨間神経 正中神経の枝。長母指屈筋などが障害され、涙のしずくサイン（tear drop sign） 誤り
出典：2024年（令和6年） 理学療法士国家試験 問13（厚生労働省 公表）出典元ページ
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