42 歳の女性。最近、手の震え、歩行時のふらつきがひどくなり、神経内科を受診した。精査の結果、脊髄小脳変性症と診断された…
午前 第5問
42 歳の女性。最近、手の震え、歩行時のふらつきがひどくなり、神経内科を受診した。精査の結果、脊髄小脳変性症と診断された。頭部MRI（別冊No. 1）を別に示す。頭部MRI の画像で正しいのはどれか。
- (1)①
- (2)②
- (3)③
- (4)④
- (5)⑤
正答 (4)
正答は (4)。④が脊髄小脳変性症の画像です。
④では、小脳の脳溝（小脳の溝）が目立って広がり、
小脳の葉が細く見えます。第四脳室も大きく見えます。小脳の萎縮を示す所見で、小脳が徐々に萎縮していく脊髄小脳変性症に合います。
【ほかの選択肢】
(1) ①は小脳の萎縮が目立たず、大きな異常がみられない画像 誤り
(2) ②は右の小脳半球に、小さな限局した高信号がある。梗塞などの局所の病変を思わせ、萎縮の所見ではない 誤り
(3) ③は小脳の正中から左右にかけて大きな高信号の病変があり、腫瘍や出血などの占拠性の病変を考える画像 誤り
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(5) ⑤は右の小脳半球に広い高信号の病変があり、周囲の脳を圧排している。局所の病変の画像 誤り
【見方】
変性疾患は「萎縮（すき間が広がる）」、脳梗塞・出血・腫瘍は「局所の信号の変化」で表れます。
脊髄小脳変性症では、小脳や脳幹（橋）の萎縮をみます。
出典：2023年（令和5年） 作業療法士国家試験 問5（厚生労働省 公表）出典元ページ
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