70 歳の男性。診断名はCOPD。mMRC 息切れスケールはグレード4 、画像所見では肺の過膨張が指摘されている。在宅酸…
午前 第9問
70 歳の男性。診断名はCOPD。mMRC 息切れスケールはグレード4 、画像所見では肺の過膨張が指摘されている。在宅酸素療法が導入されていたが、感冒を契機に入院し、入院1 週後に作業療法が開始となった。酸素安静時1 L/分、労作時2 L/分で、開始時（安静時）のバイタルサインは心拍数86/分、呼吸数22/分、SpO₂ 94 %、修正Borg Scale 2 であった。作業療法で最も適切なのはどれか。
- (1)食事は一度に多めに摂取するように指導する。
- (2)IADL 指導はパンフレットのみで行う。
- (3)心拍数が110/分になったら中止する。
- (4)ADL 訓練はSpO₂ 85 % 以上で行う。
- (5)洗体動作は呼気に合わせて行う。
正答 (5)
正答は (5)。洗体動作は呼気に合わせて行います。
重症の COPD（mMRC グレード4）で肺が過膨張しています。息を止めたり、吸気中に力を入れたりすると息切れが強くなるため、動作は呼気（口すぼめ呼吸で吐きながら）に合わせて行い、吸気のときは休む、という呼吸と動作の同調を指導します。上肢を使う洗体動作は、とくに息切れを起こしやすい動作です。
【ほかの選択肢】
(1) 一度に多く食べると胃が膨らみ、横隔膜の動きを妨げて息切れが強くなる。少量ずつ回数を分けて食べる 誤り
(2) パンフレットだけでは動作の要領が身に付きにくい。実際の動作で練習しながら指導する 誤り
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(3) 中止の目安は年齢や病状に合わせて決めるもので、一律に「110/分で中止」とするのは適切でない 誤り
(4) 運動中の SpO₂ は90 % 以上を保つのが一般的な目安。85 % まで下げるのは低すぎる 誤り
【COPD の ADL 指導の要点】
呼気に合わせて動く、動作をゆっくり区切る、上肢を挙げる動作を減らす、休憩を挟む、動作の前に酸素の量を確かめる、などです。
出典：2023年（令和5年） 作業療法士国家試験 問9（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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