55 歳の男性。右利き。交通事故により右上腕切断（断端長22 cm、90 % 残存）となった。既往歴として左片麻痺があっ…
午前 第5問
55 歳の男性。右利き。交通事故により右上腕切断（断端長22 cm、90 % 残存）となった。既往歴として左片麻痺があった。MMT で肩甲骨外転は右5 ・左3 。肩関節可動域は、屈曲が右160 度・左140 度、内旋が右45 度・左50 度であった。義手適合判定を行ったところ、肘90 度屈曲位で手先具が完全には開かなかった。最も考えられる原因はどれか。
- (1)ケーブルが短すぎる。
- (2)左側の肩甲帯の筋力が低下している。
- (3)前腕支持部のトリミングが不良である。
- (4)ソケットがオープンショルダー式である。
- (5)右側の肩関節の内旋可動域に制限がある。
正答 (2)
正答は (2)。最も考えられるのはこれです。
上腕能動義手では、肘を曲げたり手先具を開いたりする力を、両肩にかけたハーネス（8字ハーネスなど）とケーブルで伝えます。ケーブルを引く主な動きは、肩甲骨の外転（両肩を前に丸める）と肩関節の屈曲です。ハーネスは反対側の肩を支点にするため、反対側の肩甲帯に力がないと支点がずれ、ケーブルを十分に引けません。
この患者は左片麻痺の既往があり、左の肩甲骨外転が MMT 3 です。肘90度屈曲位で手先具が完全に開かないのは、左肩甲帯の筋力低下でケーブルの引きしろが足りないためと考えられます。
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【ほかの選択肢】
(1) ケーブルが短すぎると、引く前から張って肘が伸びきらないなどの不具合になりやすく、開きが足りない原因ではない 誤り
(3) 前腕支持部のトリミングは前腕義手で問題になる部分 誤り
(4) オープンショルダー式は断端が長めの上腕義手のソケットで、手先具の開きを妨げる原因ではない 誤り
(5) 右の肩関節内旋45度は大きな制限ではなく、手先具の操作の主な動きでもない 誤り
出典：2024年（令和6年） 作業療法士国家試験 問5（厚生労働省 公表）出典元ページ
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