55 歳の女性。趣味のガーデニングで手根管症候群となり正中神経低位麻痺を呈した。この患者のスプリント製作で最も適切なのは…
午後 第4問
55 歳の女性。趣味のガーデニングで手根管症候群となり正中神経低位麻痺を呈した。この患者のスプリント製作で最も適切なのはどれか。
- (1)母指は指腹まで覆う。
- (2)手背部で中手骨頭部を圧迫する。
- (3)母指を示指と対立位に保持する。
- (4)近位端は前腕近位2 / 3 の位置とする。
- (5)遠位端はⅡ～Ⅴ指のMP 関節の掌側部を覆う。
正答 (3)
正答は (3)。母指を示指と対立位に保持するのが最も適切です。
正中神経の低位麻痺（手関節の高さでの麻痺）では、母指球筋のうち短母指外転筋や母指対立筋が働かなくなり、母指を手のひらの前に向ける対立ができなくなります。このため母指が手のひらと同じ面に並ぶ「猿手」になりやすくなります。スプリントでは母指を外転・対立位に保ち、示指などとのつまみができるようにします（短対立装具）。
【ほかの選択肢】
(1) 母指は IP 関節を自由にし、指腹は覆わない。覆うとつまむ動作の感覚と動きを妨げる 誤り
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(2) 中手骨頭部を圧迫すると痛みや循環の障害を起こす 誤り
(4) 母指の対立を保つ目的なら、手関節を越えない短対立装具で足りる。前腕まで伸ばすのは手関節も固定したい場合 誤り
(5) Ⅱ〜Ⅴ指の MP 関節の掌側を覆うと、指を曲げる動きを妨げる。遠位端は遠位手掌皮線より近位にする 誤り
【正中神経麻痺の高位と低位】
高位麻痺（肘より上） 前腕の回内や母指・示指の屈曲も
障害され、祈りの手（猿手も伴う）
低位麻痺（手関節） 母指の対立障害が中心で猿手
出典：2024年（令和6年） 作業療法士国家試験 問4（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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