70 歳の男性。右中大脳動脈領域のアテローム血栓性脳梗塞後に重度の左片麻痺と感覚障害が残存し、4 週後、回復期リハビリテ…
午後 第5問
70 歳の男性。右中大脳動脈領域のアテローム血栓性脳梗塞後に重度の左片麻痺と感覚障害が残存し、4 週後、回復期リハビリテーション病院に転院した。転院時のバイタルサインに異常なく自発痛の訴えは無かった。左上下肢は随意性が乏しく、浮腫を認めた。血液検査ではD ダイマーが高値以外は正常範囲であった。最も考えられる疾患はどれか。
- (1)心不全
- (2)蜂窩織炎
- (3)肩手症候群
- (4)深部静脈血栓症
- (5)ネフローゼ症候群
正答 (4)
正答は (4)。深部静脈血栓症が最も考えられます。
重度の麻痺で動かない手足、脳梗塞の発症から4週という時期、麻痺側の浮腫、そして D ダイマーの高値がそろっています。D ダイマーは血栓が溶けるときにできる物質で、ほかの血液検査が正常で D ダイマーだけが高いことは血栓症を強く疑わせます。肺血栓塞栓症を防ぐため、運動の前に医師に報告し、超音波検査などで確かめてもらいます。
【ほかの選択肢】
(1) 心不全 バイタルサインに異常がなく、両側性のむくみや呼吸の苦しさの記載もない 誤り
(2) 蜂窩織炎 発熱や赤み、痛みを伴い、炎症反応が上がる 誤り
(3) 肩手症候群 肩や手の強い痛みが特徴。自発痛はない 誤り
(5) ネフローゼ症候群 低アルブミン血症などの血液検査の異常がある 誤り
出典：2024年（令和6年） 作業療法士国家試験 問5（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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