63 歳の男性。アルコール依存症。就職直後より毎晩大量に飲酒していた。40 歳代で入院し診断を受けた。以後は定職に就かず…
午前 第13問
63 歳の男性。アルコール依存症。就職直後より毎晩大量に飲酒していた。40 歳代で入院し診断を受けた。以後は定職に就かず、連続飲酒による入退院を繰り返している。最近、気分の変動や失見当識が出現し、羽ばたき振戦も認められるようになった。最も考えられるのはどれか。
- (1)肝性脳症
- (2)進行麻痺
- (3)正常圧水頭症
- (4)尿毒症性脳症
- (5)Cushing 症候群
正答 (1)
正答は (1)。最も考えられるのは肝性脳症です。
長年の大量飲酒があり、アルコール性の肝障害が進んでいると考えられます。肝臓でアンモニアなどを処理できなくなると、脳の働きが乱れ、気分の変動、失見当識、意識の低下が起こります。手を前に伸ばしたときに、手首が羽ばたくように揺れる羽ばたき振戦は、肝性脳症の代表的な所見です。
【ほかの選択肢】
(2) 進行麻痺 梅毒が脳に及んだもので、人格の変化や認知症が目立ちます。飲酒歴とは結び付きません 誤り
(3) 正常圧水頭症 歩行障害・認知症・尿失禁の3つが特徴で、羽ばたき振戦は目立ちません 誤り
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(4) 尿毒症性脳症 腎不全によるものです。羽ばたき振戦はみられますが、この経過では肝臓の障害がまず考えられます 誤り
(5) Cushing 症候群 副腎皮質ホルモンの過剰で、満月様顔貌や中心性肥満などが特徴です 誤り
【ひとこと】
羽ばたき振戦は、肝性脳症のほか、尿毒症や CO2 ナルコーシスなど、代謝の異常による脳症でもみられます。病歴と合わせて考えましょう。
出典：2025年（令和7年） 作業療法士国家試験 問13（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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