薬剤師

75 歳男性。3 年前にパーキンソン病と診断され、レボドパ100 mg・カルビドパ配合錠　1 日3 錠、トリヘキシフェニ…

薬学実践問題（生物）　第217問

75 歳男性。3 年前にパーキンソン病と診断され、レボドパ100 mg・カルビドパ配合錠　1 日3 錠、トリヘキシフェニジル塩酸塩錠2 mg　1 日3 錠で薬物治療を継続していた。3 ヶ月前にレボドパ100 mg・カルビドパ配合錠が1 日5 錠に増量になり（処方1 ）、さらに、今回から処方3 が追加になった。処方2 は、用法・用量の変更はなく継続中である。（処方1 ）レボドパ100 mg・カルビドパ配合錠　1 回1 錠（1 日5 錠）1 日5 回　7 時、10 時、13 時、16 時、20 時　14 日分（処方2 ）トリヘキシフェニジル塩酸塩錠2 mg　1 回1 錠（1 日3 錠）1 日3 回　朝昼夕食後　14 日分（処方3 ）プラミペキソール塩酸塩水和物徐放錠0.375 mg　1 回1 錠（1 日1 錠）1 日1 回　朝食後　14 日分この患者に起きていると考えられる生体内変化はどれか。2つ選べ。

正答 (1)(4)
正答は (1)と(4)。黒質線条体のドパミン神経の変性が進み、ドパミンによるコリン作動性神経の抑制が弱まって、アセチルコリンの作用が相対的に強まっています。 レボドパを増量しても効果が続かなくなり、ドパミン作動薬を追加したことから、病気が進行してドパミン神経の変性が進んでいると考えられます。線条体ではドパミンがコリン作動性介在ニューロンを抑えているので、ドパミンが減るとこの抑制が弱まります。 【ほかの選択肢】 (2) ドパミンの抑制が弱まるので、アセチルコリンの放出はむしろ増える　誤り (3) ドパミンの分解が低下するのは MAO-B 阻害薬などを使ったとき。病気の進行で起こる変化ではない　誤り (5) カルビドパは末梢のドパ脱炭酸酵素を阻害する薬の作用で、今回の病状の悪化を説明する変化ではない　誤り

出典：第106回 薬剤師国家試験 問217（厚生労働省 公表）出典元ページ

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