35 歳女性。身長160 cm、体重48 kg。学生時代より重度の花粉症のため、投薬治療を受けていた。1 年ほど前より片…
薬学実践問題（実務） 第251問
35 歳女性。身長160 cm、体重48 kg。学生時代より重度の花粉症のため、投薬治療を受けていた。1 年ほど前より片頭痛が徐々に強くなり、かかりつけ医を受診して以下の処方1 で治療を受けている。（処方1 ）エレトリプタン錠20 mg 1 回1 錠頭痛時 10 回分（10 錠）ロメリジン錠5 mg 1 回1 錠（1 日2 錠）1 日2 回 朝夕食後 28 日分モンテルカスト口腔内崩壊錠10 mg 1 回1 錠（1 日1 錠）1 日1 回 就寝前 28 日分帰宅後に発熱、倦怠感、喉の痛みを自覚し、近医を受診した。急性扁桃炎と診断され、処方2 が処方された。（処方2 ）アセトアミノフェン錠200 mg 1 回1 錠（1 日3 錠）1 日3 回 朝昼夕食後 5 日分エリスロマイシン腸溶錠200 mg 1 回1 錠（1 日4 錠）トラネキサム酸錠250 mg 1 回1 錠（1 日4 錠）1 日4 回 朝昼夕食後・就寝前 5 日分処方1 との併用を考慮し、かかりつけ薬剤師が行う疑義照会として最も適切なのはどれか。1つ選べ。
- (1)モンテルカストの作用が増強するおそれがあるため、アセトアミノフェン錠を半量にする。
- (2)血栓形成のおそれが強くなるため、トラネキサム酸錠を半量にする。
- (3)エレトリプタンの作用が増強するおそれがあるため、エリスロマイシン腸溶錠をアジスロマイシン錠に変更する。
- (4)ロメリジンの作用が減弱するおそれがあるため、エリスロマイシン腸溶錠をアジスロマイシン錠に変更する。
- (5)肝機能が悪化するおそれがあるため、アセトアミノフェン錠をイブプロフェン錠に変更する。
正答 (3)
正答は (3)。エリスロマイシンは CYP3A4 を阻害し、エレトリプタンの血中濃度を上げるので、影響の小さいアジスロマイシンへの変更を提案します。
エレトリプタンは主に CYP3A4 で代謝されます。添付文書ではエリスロマイシンは併用注意で、併用するとエレトリプタンの最高血中濃度が約2倍、AUC が約4倍になり、軽い血圧の上昇がみられたとされています。アジスロマイシンは CYP3A4 をほとんど阻害しないマクロライド系の抗菌薬です。
【ほかの選択肢】
(1) アセトアミノフェンとモンテルカストに、作用を強め合う相互作用はない 誤り
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(2) 処方1に血栓を起こしやすくする薬はなく、トラネキサム酸を半量にする理由はない 誤り
(4) エリスロマイシンはロメリジンの作用を弱める方向には働かない 誤り
(5) アセトアミノフェン1日 600 mg・5日分で肝機能の悪化は考えにくい 誤り
出典：第106回 薬剤師国家試験 問251（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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