薬剤師

59 歳男性。体重72 kg。糖尿病、高血圧、脂質異常症に対する治療を受けていた。同時期にうつ病に対しパロキセチンで治療…

薬学実践問題（実務）　第253問

59 歳男性。体重72 kg。糖尿病、高血圧、脂質異常症に対する治療を受けていた。同時期にうつ病に対しパロキセチンで治療を開始したが、抑うつが改善した後気分が高揚したため、双極性障害と診断され任意入院した。入院後特に焦燥感が強いと患者から訴えがあった。現在の服用薬剤は処方1 のとおり。（処方1 ）炭酸リチウム錠200 mg　1 回2 錠（1 日2 錠）1 日1 回　朝食後　14 日分リスペリドン錠1 mg　1 回3 錠（1 日6 錠）1 日2 回　朝夕食後　14 日分ロスバスタチン錠2.5 mg　1 回1 錠（1 日1 錠）1 日1 回　夕食後　14 日分メトホルミン塩酸塩錠500 mg　1 回1 錠（1 日2 錠）1 日2 回　朝夕食後　14 日分オルメサルタン メドキソミル錠20 mg　1 回1 錠（1 日1 錠）1 日1 回　朝食後　14 日分患者から、ふらつきがひどくて歩きづらいとの訴えが強かった。また、家族より、時折発汗、流涎、手の震えに加えて身動きもせず黙り込むなどの症状も散見されるとの情報を得た。副作用軽減を念頭に、主治医に薬剤師が提案する内容として最も適切なのはどれか。1つ選べ。

正答 (2)
正答は (2)。ふらつき・流涎・手の震え・無動はリスペリドンによる錐体外路症状で、発汗も伴い悪性症候群の初期とも重なるため減量を提案します。 リスペリドンは1日 6 mg 使われています。D₂ 受容体の遮断で、振戦・流涎・動きが少なくなるなどの錐体外路症状が出ます。発汗や無動・緘黙（身動きせず黙り込む）は悪性症候群の初めにみられることもあり、発熱や CK の上昇にも注意します。 【ほかの選択肢】 (1) 脂質の治療薬で、症状とは関係しない　誤り (3) 症状の原因ではなく、減量の理由がない　誤り
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(4) 増量すると血圧が下がってふらつきが強まるおそれがある。ARB はリチウムの排泄を減らし、血中濃度を上げることもある　誤り (5) 睡眠薬を加えるとふらつきや転倒を増やす　誤り

出典：第106回 薬剤師国家試験 問253（厚生労働省 公表）出典元ページ

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