薬剤師

24 歳女性。身長156 cm、体重40 kg。以前より労作性の息切れを自覚していた。出産後に血圧低下、呼吸状態の悪化を…

薬学実践問題（実務）　第257問

24 歳女性。身長156 cm、体重40 kg。以前より労作性の息切れを自覚していた。出産後に血圧低下、呼吸状態の悪化を来し、スクリーニングの結果、肺高血圧症と診断を受け、以下の処方で治療を開始した。（処方）フロセミド錠20 mg　1 回1 錠（1 日1 錠）エプレレノン錠50 mg　1 回1 錠（1 日1 錠）タダラフィル錠20 mg　1 回2 錠（1 日2 錠）1 日1 回　朝食後　7 日分ボセンタン錠62.5 mg　1 回2 錠（1 日4 錠）1 日2 回　朝夕食後　7 日分点滴静注　エポプロステノール静注用1.5 mg（1.5 mg/バイアル　3 本）4.5 mg生理食塩液300 mL流速3 mL/h で持続投与経過観察のため受診したところ、肺機能については改善を示しつつあるが、顔面や四肢のむくみなど未だ改善が見られない症状を認めた。さらに、生化学検査のうち血清カリウム値が4.1 mEq/L から3.0 mEq/L に低下していたことから、薬剤師が医師から処方について相談された。以下のうち、最も適切な提案内容はどれか。1つ選べ。

正答 (1)
正答は (1)。むくみが残り低カリウム血症もあるので、カリウムを失わずに水だけを出すトルバプタンを加えるのが合います。 トルバプタンは集合管のバソプレシン V₂ 受容体を遮断し、電解質をほとんど失わずに水を出します（水利尿）。ループ利尿薬などで効果が足りない心不全の体液貯留に使います。急な水利尿で脱水や高ナトリウム血症が起こることがあるため、入院のもとで始め、血清ナトリウムを確かめます。 【ほかの選択肢】 (2) 肺の機能は良くなってきており、むくみと低カリウム血症への対応にならない　誤り
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(3) ループ利尿薬の増量で、低カリウム血症がさらに進む　誤り (4) エプレレノンと併用すると高カリウム血症のおそれがある（高血圧症に使うときは併用禁忌）。むくみも改善しない　誤り (5) リオシグアトは PDE5 阻害薬（タダラフィル）との併用が禁忌　誤り

出典：第106回 薬剤師国家試験 問257（厚生労働省 公表）出典元ページ

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