63 歳男性。体重64 kg。左腎にがんを指摘され部分摘出術を受けた。その後、再発と骨転移、膵転移を認め、分子標的薬の投…
薬学実践問題（実務） 第264問
63 歳男性。体重64 kg。左腎にがんを指摘され部分摘出術を受けた。その後、再発と骨転移、膵転移を認め、分子標的薬の投与が行われたものの再再発との評価を受け、先月よりニボルマブの単剤療法が開始された。ニボルマブの投与3 回を経過した時点で1 日6 回以上の下痢、強い腹痛、発熱37.5 ℃以上、鮮血便を認めたため大腸内視鏡検査を実施したところ、消化管潰瘍の所見を認め潰瘍性大腸炎と診断された。初期治療に用いる薬剤として最も適切なのはどれか。1つ選べ。
- (1)ペムブロリズマブ点滴静注
- (2)アダリムマブ皮下注
- (3)イピリムマブ点滴静注
- (4)ロペラミド塩酸塩錠
- (5)メチルプレドニゾロン錠
正答 (5)
正答は (5)。ニボルマブによる免疫関連の副作用の大腸炎で、下痢・血便・発熱を伴う重い症状なので、まず副腎皮質ステロイドで治療します。
ニボルマブなどの免疫チェックポイント阻害薬は、免疫のブレーキを外すことで、腸に炎症（免疫関連有害事象）を起こすことがあります。1日6回以上の下痢、強い腹痛、血便がある重い大腸炎では、ニボルマブを休み、ステロイドを使います。ステロイドで良くならないときには、インフリキシマブなどの TNF-α 阻害薬を考えます。
【ほかの選択肢】
(1) 同じ免疫チェックポイント阻害薬で、大腸炎を悪くする 誤り
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(2) 初期治療ではなく、ステロイドが効かないときに考える種類の薬（TNF-α 阻害薬） 誤り
(3) 抗 CTLA-4 抗体で、大腸炎をさらに起こしやすい 誤り
(4) 重い大腸炎で止痢薬を使うと、腸の拡張などを招き、症状を隠すおそれがある 誤り
出典：第106回 薬剤師国家試験 問264（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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