40 歳女性。体重50 kg。1 週間前に腎移植の手術を受け、以下の処方により治療を受けている。…
薬学実践問題（実務） 第285問
40 歳女性。体重50 kg。1 週間前に腎移植の手術を受け、以下の処方により治療を受けている。（処方1 ）ネオーラル®（注）50 mg カプセル 1 回2 カプセル（1 日4 カプセル）1 日2 回 朝夕食後 7 日分（注：シクロスポリン）（処方2 ）ミコフェノール酸モフェチルカプセル250 mg1 回4 カプセル（1 日8 カプセル）1 日2 回 朝夕食後 7 日分（処方3 ）プレドニゾロン錠5 mg 1 回2 錠（1 日4 錠）1 日2 回 朝夕食後 7 日分副作用モニタリングを目的に、薬剤師が患者と面談を行ったところ、患者から「昨晩は食欲がなく夕食をとらずに服用したが大丈夫ですか」と相談があった。シクロスポリンの血中トラフ濃度は、昨日は211 ng/mL であったが本日は198 ng/mLであった。薬剤師の対応として適切なのはどれか。1つ選べ。
- (1)処方1 は食事の影響が大きいので、剤形をカプセル剤から内用液剤へ変更するよう主治医に提案する。
- (2)食事ができない時は処方1 を服用しないよう患者に伝える。
- (3)シクロスポリンの血中濃度低下による急性拒絶の予防を目的に、処方2 を増量するよう主治医に提案する。
- (4)食欲のないときはグレープフルーツジュースを飲用するよう患者に伝える。
- (5)シクロスポリンの血中濃度変化より判断して、食事による影響は小さいので心配いらないと患者に伝える。
正答 (5)
正答は (5)。トラフ濃度は 211 から 198 ng/mL とわずかな変化で、食事をとらなかった影響は小さく、心配いらないと伝えます。
ネオーラルはマイクロエマルションの製剤で、食事による吸収の変化が小さくなるように工夫されています（前問）。濃度の下がり方は約6％で、食事を抜いて飲んでも大きな問題はありません。
【ほかの選択肢】
(1) 濃度の変化は小さく、剤形を変える理由はない 誤り
(2) 飲み忘れや自己判断の中止は拒絶反応の危険を高める。食事ができなくても服用を続ける 誤り
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(3) 濃度はほとんど下がっておらず、ほかの免疫抑制薬を増やす理由はない 誤り
(4) グレープフルーツジュースは CYP3A4 を阻害し、シクロスポリンの血中濃度を上げるので避ける 誤り
出典：第106回 薬剤師国家試験 問285（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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