薬剤師

73 歳男性。身長168 cm、体重51 kg。食欲不振、不眠、軟便の訴えがあった。本日患者宅を訪問し、フィジカルアセス…

薬学実践問題（実務）　第341問

73 歳男性。身長168 cm、体重51 kg。食欲不振、不眠、軟便の訴えがあった。本日患者宅を訪問し、フィジカルアセスメントを実施した。四肢は温かく、明らかな口腔内の乾燥や脱水の症状はなかった。呼吸回数は20 回/ 分、血圧は120/75 mmHg、脈拍は110 回/ 分であった。現在の処方及び血液検査結果は以下のとおりであった。医師への提案として、最も適切なのはどれか。1つ選べ。（処方）テオフィリン徐放錠200 mg　1 回1 錠（1 日2 錠）1 日2 回　朝食後・就寝前　30 日分シムビコートタービュヘイラー60 吸入用（注）　1 本1 回1 吸入（1 日2 回）　朝就寝前　吸入（注：ブデソニド及びホルモテロールフマル酸塩水和物を含有する吸入粉末剤。1 吸入で、ブデソニドとして160 μg、ホルモテロールフマル酸塩水和物として4.5 μg を吸入できる）（血液検査結果）BUN 17.2 mg/dL、血清クレアチニン値0.82 mg/dL、AST 24 IU/L、ALT 15 IU/L、総ビリルビン1.07 mg/dL、血清アルブミン3.1 g/dL、コリンエステラーゼ（ChE）240 U/L

正答 (3)
正答は (3)。食欲不振・不眠・軟便に脈拍 110 回/分の頻脈があり、テオフィリンの中毒が疑われるので休薬して血中濃度を測ります。 テオフィリンは治療の範囲が狭く、血中濃度が上がると吐き気・食欲不振・下痢などの消化器症状、不眠、頻脈や不整脈、さらに痙攣が出ます。高齢者は代謝が落ちて血中濃度が上がりやすい薬です。脱水の所見はなく、輸液の必要はありません。 【ほかの選択肢】 (1) ホルモテロール（β₂ 刺激薬）も増えて頻脈が悪くなる　誤り (2) 脱水や低血糖の所見はなく、ブドウ糖液を入れる理由はない　誤り (4) 脱水の所見はなく、生理食塩液を入れる理由はない　誤り (5) 非選択的なβ 遮断薬で、気管支を収縮させる。気管支ぜん息には禁忌　誤り

出典：第106回 薬剤師国家試験 問341（厚生労働省 公表）出典元ページ

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