70 歳女性。高血圧、心筋梗塞の既往あり。処方1 ～処方3 の薬剤を服用していたが、脂質異常症の治療効果不十分のため処方…
薬学実践問題（実務） 第257問
70 歳女性。高血圧、心筋梗塞の既往あり。処方1 ～処方3 の薬剤を服用していたが、脂質異常症の治療効果不十分のため処方4 が追加された。現在の身体所見等は以下のとおりである。身体所見：身長155 cm、体重56 kg、血圧118/75 mmHg、脈拍数67 拍/分（整）血液検査： AST 30 IU/L、ALT 28 IU/L、血清クレアチニン値0.75 mg/dL、BUN 17 mg/dL、HDL 42 mg/dL、LDL 122 mg/dL、TG（トリグリセリド）110 mg/dL（処方1 ）アスピリン腸溶錠100 mg 1 回1 錠（1 日1 錠）ラベプラゾールNa 錠5 mg 1 回1 錠（1 日1 錠）1 日1 回 朝食後 7 日分（処方2 ）テルミサルタン40 mg/アムロジピンベシル酸塩5 mg 配合錠1 回1 錠（1 日1 錠）1 日1 回 朝食後 7 日分（処方3 ）ロスバスタチン口腔内崩壊錠10 mg 1 回2 錠（1 日2 錠）1 日1 回 朝食後 7 日分（処方4 ）エゼチミブ錠10 mg 1 回1 錠（1 日1 錠）1 日1 回 朝食後 7 日分この患者の脂質異常症の治療に関して、適切なのはどれか。1つ選べ。
- (1)HDL の目標値は45 mg/dL 未満である。
- (2)LDL の管理目標値は、既往歴のない患者の目標値（140 mg/dL）より低く設定されている。
- (3)TG が管理目標値以上であるため、ベザフィブラートの追加が必要である。
- (4)処方3 の薬剤の吸収が低下するため、処方4 は服用時間を夕食後に変更する。
- (5)処方4 の薬剤の追加で十分な効果が得られない場合は、プロブコールをさらに併用する。
正答 (2)
正答は (2)。心筋梗塞の既往がある二次予防では、LDL の管理目標は 100 mg/dL 未満と、一次予防より低く設定されます。
動脈硬化性疾患予防ガイドライン2017年版では、冠動脈疾患の既往がある患者の LDL-C の管理目標を 100 mg/dL 未満としています。この患者は LDL 122 mg/dL と目標に届いていないため、ロスバスタチンにエゼチミブが加えられました。
【ほかの選択肢】
(1) HDL-C の目標は 40 mg/dL 以上 誤り
(3) TG 110 mg/dL は管理目標（150 mg/dL 未満）を満たしている 誤り
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(4) エゼチミブとロスバスタチンは吸収で影響し合わず、服用時間をずらす必要はない 誤り
(5) プロブコールは LDL を下げる力が強くなく、HDL-C も下げる。追加の候補として適切でない 誤り
出典：第107回 薬剤師国家試験 問257（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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