65 歳男性。身長160 cm、体重58 kg。開胸心血管バイパス術施行後4 日目に38.5 ℃の発熱を来し、喀痰、血液…

65 歳男性。身長160 cm、体重58 kg。開胸心血管バイパス術施行後4 日目に38.5 ℃の発熱を来し、喀痰、血液培養、尿、鼻汁を用いたグラム染色の結果、陽性であった。細菌培養の結果が得られるまで48 時間程度を要することから、院内感染制御チームへのコンサルトの結果、MRSA 感染症を疑い、当日夜よりバンコマイシン点滴静注用の14 日間投与が決定された。バンコマイシン投与前の検査値を以下に示す。（検査値）白血球数13,000/μL、CRP 7.5 mg/dL、血清クレアチニン値1.2 mg/dL、BUN 17.6 mg/dL、クレアチニンクリアランス（Ccr）50 mL/minバンコマイシンの投与量決定には母集団薬物動態解析により得られた以下のパラメータを用いた。CL（L/hr）= 0.05 × Ccr（mL/min）［Ccr が85 mL/min 以下の場合］CL（L/hr）= 3.5［Ccr が85 mL/min より大きい場合］Vd（L）= 60.7バンコマイシン投与開始後、以下の経過をたどった。1 日目　（バイパス術施行後4 日目）バンコマイシン点滴静注用の投与開始。3 日目　血液サンプルの細菌培養でMRSA 陽性。そのMIC は2.0 μg/mL。7 日目　体温36.5 ℃。10 日目　CRP 0.2 mg/dL。体温36.2 ℃。白血球数2,500/μL。以上の治療経過を踏まえた病棟担当薬剤師の主治医への対応について、最も適切なのはどれか。1つ選べ。

• (1)バンコマイシン散への変更を提案した。
• (2)バンコマイシンの目標血中濃度は15 μg/mL にするべきであると提案した。
• (3)既に解熱しているので、バンコマイシンを全期間投与せず、早期終了を提案した。
• (4)再度、喀痰、血液、尿、鼻汁の細菌検査を依頼するよう提案した。
• (5)バンコマイシンによる血球減少を疑い、投与中止を提案した。

出典：第107回 薬剤師国家試験 問275（厚生労働省 公表）出典元ページ

最終更新日 2026年11月5日