薬剤師

59 歳男性。B 型肝炎ウイルス（HBs 抗原）陽性であったが症状もなく長年放置していた。倦怠感や意識障害が強くなり家族…

薬学実践問題（実務）　第303問

59 歳男性。B 型肝炎ウイルス（HBs 抗原）陽性であったが症状もなく長年放置していた。倦怠感や意識障害が強くなり家族に連れられ近医を受診したところ、非代償性肝硬変と診断され、緊急入院となった。下肢にむくみを認めているが、食事の摂取は可能である。入院時の検査値と入院後の処方は以下のとおりである。（検査値）AST 26 IU/L、ALT 27 IU/L、血清クレアチニン値1.2 mg/dL、総タンパク6.0 g/dL、血清アルブミン2.4 g/dL、LDL︲C 38 mg/dL、プロトロンビン時間（PT）19.8 秒、総ビリルビン1.0 mg/dL、直接ビリルビン0.6 mg/dL（処方1 ）ラミブジン錠100 mg　1 回1 錠（1 日1 錠）フロセミド錠20 mg　1 回1 錠（1 日1 錠）スピロノラクトン錠25 mg　1 回1 錠（1 日1 錠）1 日1 回　朝食後　　　3 日分（処方2 ）ウルソデオキシコール酸錠50 mg　1 回1 錠（1 日3 錠）1 日3 回　朝昼夕食後　3 日分（処方3 ）酸化マグネシウム錠330 mg　1 回2 錠（1 日6 錠）ラクツロースゼリー分包16.05 g/包　1 回1 包（1 日3 包）分岐鎖アミノ酸配合経口ゼリー剤20 g/個　1 回1 個（1 日3 個）1 日3 回　朝昼夕食後　3 日分この患者に対するアセスメントの内容として、適切なのはどれか。2つ選べ。

正答 (2)(4)
正答は (2)と(4)。利尿薬で脱水になると高アンモニア血症や肝性脳症が悪くなりやすく、酸化マグネシウムとラクツロースの併用で下痢が起こりえます。 脱水は腎臓の血流を減らし、アンモニアの処理を悪くして肝性脳症を誘発します。ラクツロースは腸内を酸性にしてアンモニアの吸収を抑え、便通も促します。酸化マグネシウムも緩下作用があり、重なると下痢になりやすいので排便の回数や性状を確かめます。 【ほかの選択肢】 (1) 肝硬変になっても B 型肝炎ウイルスの増殖を抑える治療（核酸アナログ）は必要　誤り
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(3) アルブミン・PT・コレステロールの値から、肝臓の機能は落ちている　誤り (5) 配合ゼリー剤は食事の代わりではなく、食事からのたんぱく質・熱量も必要　誤り

出典：第107回 薬剤師国家試験 問303（厚生労働省 公表）出典元ページ

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