₄₅ 歳女性。人間ドックで膵がんの疑いを指摘され、大学病院を受診し、検査の結果、膵がん（遠隔転移あり）と診断された。₁ …

₄₅ 歳女性。人間ドックで膵がんの疑いを指摘され、大学病院を受診し、検査の結果、膵がん（遠隔転移あり）と診断された。₁ 次化学療法としてFOLFIRINOX療法による治療を開始するにあたり、遺伝子多型を検査したところ、UGT1A1*6ヘテロ接合体であった。初回投与（₁ コース目）は以下の投与量で実施した。その後、下痢（₁ 日₂ 回程度）が見られたが、止瀉薬を内服することで対応可能であった。しかし、血液検査の結果、₂ コース目の化学療法は₁ 週間延期された。（₁ コース目投与量）FOLFIRINOX： オキサリプラチン点滴静注（₈₅ mg/m）イリノテカン塩酸塩水和物点滴静注（₁₈₀ mg/m）フルオロウラシル急速静注（₄₀₀ mg/m）フルオロウラシル持続静注（₂,₄₀₀ mg/m）レボホリナートカルシウム水和物点滴静注（₂₀₀ mg/m）（₂ コース目投与予定日の血液検査値）総ビリルビン₁.₁ mg/dL、AST ₂₄ IU/L、ALT ₂₂ IU/L、BUN ₂₂.₉ mg/dL、血清クレアチニン値₀.₉ mg/dL、赤血球数₂₇₀ # ₁₀/nL、白血球数₁,₆₉₀/nL、好中球数₈₂₀/nL、Hb ₁₂.₂ g/dL、血小板数₂₁.₄ # ₁₀/nL（₂ コース目投与予定日から₁ 週間延期した日の血液検査値）総ビリルビン₀.₈ mg/dL、AST ₂₇ IU/L、ALT ₂₃ IU/L、BUN ₁₈.₅ mg/dL、血清クレアチニン値₀.₅ mg/dL、赤血球数₃₅₅ # ₁₀/nL、白血球数₄,₂₃₀/nL、好中球数₁,₉₁₀/nL、Hb ₁₃.₆ g/dL、血小板数₂₈.₆ # ₁₀/nL₂ コース目投与予定日から₁ 週間延期した日の血液検査結果をもとに、カンファレンスを実施した。薬剤師が医師に提案する内容として、最も適切なのはどれか。1つ選べ。

• (1)イリノテカン塩酸塩水和物を減量して投与する。
• (2)レボホリナートカルシウム水和物を減量して投与する。
• (3)化学療法当日に人血小板濃厚液を投与し、イリノテカン塩酸塩水和物は初回と同量で投与する。
• (4)化学療法当日にG︲CSF 製剤を投与し、イリノテカン塩酸塩水和物は初回と同量で投与する。
• (5)今回も化学療法は延期する。

出典：第107回 薬剤師国家試験 問329（厚生労働省 公表）