48 歳女性。体重60 kg。原因不明の急性腎不全で入院し、腹膜透析導入となった。腹膜透析カテーテル挿入術を終え、入院3…
薬学実践問題（実務） 第330問
48 歳女性。体重60 kg。原因不明の急性腎不全で入院し、腹膜透析導入となった。腹膜透析カテーテル挿入術を終え、入院3 日目より透析液Ａで腹膜透析を開始した。入院10 日目に除水効果のより高い透析液Ｂに変更して30 分ほど経過した時点で、両下肢に広範囲にわたる皮疹と呼吸困難をともなう急激な血圧低下を認めた。なお、入院の10 日前より開始したスクロオキシ水酸化鉄チュアブル錠の服用を継続している。両下肢の皮疹を認めた直後に調べた血液検査で好酸球数が増加していた。主治医から薬剤師への相談に対し、今回の有害事象に関連する提案として、正しいのはどれか。2つ選べ。
- (1)スクロオキシ水酸化鉄に対するアレルギー反応が疑われるため、一時的に同薬剤の使用を中止する。
- (2)透析液変更による反応と考えられることから、透析液Ｂにブドウ糖を追加して浸透圧を透析液Ａと合わせる。
- (3)透析液Ｂのイコデキストリンに対するアレルギー反応が疑われるため、透析液ＢからＡに再度変更する。
- (4)アドレナリンを静注する。
- (5)トシリズマブを静注する。
正答 (3)(4)
正答は (3)と(4)。透析液Ｂに替えた直後に皮疹・好酸球増加・呼吸困難・血圧低下が出たので、イコデキストリンへのアレルギーを疑い、アドレナリンで対処します。
透析液Ａから変えたのは、ブドウ糖の代わりにイコデキストリン（トウモロコシのデンプン由来の多糖）を含む透析液Ｂです。変更から30分ほどで起きた全身の反応はアナフィラキシーと考えられ、アドレナリンの投与が第一の治療です。原因と考えられる透析液Ｂは中止し、Ａに戻します。
【ほかの選択肢】
(1) スクロオキシ水酸化鉄は入院前から続けており、透析液を替えた直後に起きた反応とは時期が合わない 誤り
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(2) 浸透圧の違いではなくイコデキストリンへの反応と考えられ、ブドウ糖を足しても解決しない 誤り
(5) トシリズマブは IL-6 受容体の抗体で、アナフィラキシーの治療には使わない 誤り
出典：第107回 薬剤師国家試験 問330（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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