70 歳男性。肺がんによる疼痛があり、以下の処方により、在宅で緩和ケアを行っている。本日、薬剤師が患者宅を訪問し、薬学的…
薬学実践問題（薬理） 第249問
70 歳男性。肺がんによる疼痛があり、以下の処方により、在宅で緩和ケアを行っている。本日、薬剤師が患者宅を訪問し、薬学的管理指導を実施した。（処方1 ）オキシコドン徐放錠10 mg 1 回1 錠（1 日2 錠）1 日2 回 12 時間毎に服用 14 日分（処方2 ）オキシコドン塩酸塩水和物散5 mg 1 回1 包痛いとき20 回分（20 包）（処方3 ）ナルデメジントシル酸塩錠0.2 mg 1 回1 錠（1 日1 錠）1 日1 回 朝食後 14 日分患者に痛みに関する聞き取りを行ったところ、「痛みのコントロールは良好だったが、3 日前から同じ時間帯に突然強い痛みが繰り返し起こるようになった」との情報を得た。突然の痛みの頻度を患者に尋ねたところ、「次回のオキシコドン徐放錠を服用する約2 時間前に痛みが出始めることが多く、オキシコドン塩酸塩水和物散の服用回数が5 回以上になっている」との情報を得た。なお、処方薬による副作用の症状は出ていない。処方されたいずれかの薬物の作用機序として、正しいのはどれか。2つ選べ。
- (1)電位依存性Ca²⁺ チャネルのα₂δ サブユニットに結合することで、興奮性神経伝達物質の過剰な放出を抑制する。
- (2)オピオイドμ 受容体を刺激することで、痛みの上位中枢への伝達を抑制する。
- (3)脊髄後角におけるセロトニン及びノルアドレナリンの神経終末への再取り込みを阻害することで、下行性疼痛抑制系を活性化する。
- (4)腸管に存在するオピオイドμ 受容体を遮断することで、蠕動運動の低下を防ぐ。
- (5)腸上皮に存在するCl⁻ チャネル2 （ClC︲2）を活性化することで、腸管内への水分分泌を促進する。
正答 (2)(4)
正答は (2)と(4)。オキシコドンは μ 受容体を刺激して鎮痛し、ナルデメジンは腸管の μ 受容体を遮断して便秘を防ぎます。
オキシコドン（処方1・2）はオピオイド μ 受容体の作動薬で、脊髄や脳での痛みの伝達を抑えます。ナルデメジン（処方3）は脳に入りにくい μ 受容体の拮抗薬で、腸管の μ 受容体を遮断し、鎮痛効果を弱めずにオピオイドによる便秘を改善します。
【ほかの選択肢】
(1) Ca²⁺ チャネルの α₂δ サブユニットに結合するのはプレガバリン・ミロガバリンで、処方にない 誤り
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(3) セロトニンとノルアドレナリンの再取り込みの阻害はデュロキセチンなどで、処方にない 誤り
(5) ClC-2 の活性化はルビプロストンで、処方にない 誤り
出典：第108回 薬剤師国家試験 問249（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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