75 歳男性。喫煙歴50 年（1 日40 本程度）、血圧135/80 mmHg、脈拍68拍/分、整。数日前から胸の痛みや…
薬学実践問題（薬理） 第253問
75 歳男性。喫煙歴50 年（1 日40 本程度）、血圧135/80 mmHg、脈拍68拍/分、整。数日前から胸の痛みや圧迫感、息苦しさを感じるようになった。今日の明け方、胸が強く締め付けられるような発作が生じたため医療機関を受診したところ、器質的冠動脈狭窄のない冠攣縮性狭心症と診断され治療が開始された。（処方）ニトログリセリン舌下錠0.3 mg 1 回1 錠胸痛発作時 7 回分（7 錠）ベニジピン塩酸塩錠4 mg 1 回1 錠（1 日2 錠）1 日2 回 朝夕食後 14 日分治療開始後、発作の頻度は減ったが、軽い自覚症状が続いた。そのため、担当医は効果不十分と判定し、薬剤師と治療方針についてカンファレンスを実施した。処方薬及び前問で提案すべき追加薬物のいずれかの作用機序として、正しいのはどれか。2つ選べ。
- (1)一酸化窒素（NO）を遊離し、可溶性グアニル酸シクラーゼを活性化することで、血管平滑筋を弛緩させる。
- (2)アドレナリンβ₁ 受容体を遮断し、サイクリックAMP（cAMP）依存性プロテインキナーゼの活性化を抑制することで、洞結節の活動電位の発生頻度を減少させる。
- (3)ホスホジエステラーゼV を阻害し、サイクリックGMP（cGMP）の分解を抑制することで、NO の作用を増強する。
- (4)電位依存性L 型Ca²⁺ チャネルを遮断し、細胞内へのCa²⁺ 流入を抑制することで、冠動脈平滑筋を弛緩させる。
- (5)ATP 感受性K⁺ チャネルを遮断し、細胞外へのK⁺ の流出を抑制することで、血管平滑筋を弛緩させる。
正答 (1)(4)
正答は (1)と(4)。硝酸薬は NO を遊離して可溶性グアニル酸シクラーゼを活性化し、ベニジピンは L 型 Ca²⁺ チャネルを遮断します。
ニトログリセリンと一硝酸イソソルビドは NO を遊離し、可溶性グアニル酸シクラーゼを活性化して cGMP を増やし、血管平滑筋を弛緩させます。ベニジピンはジヒドロピリジン系の Ca 拮抗薬で、L 型 Ca²⁺ チャネルを遮断して冠動脈を広げます。ニコランジルは NO による作用に加えて ATP 感受性 K⁺ チャネルを開きます。
【ほかの選択肢】
(2) β₁ 受容体の遮断は β遮断薬の機序で、処方薬にも提案すべき薬にも当たらない 誤り
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(3) PDE5 の阻害はシルデナフィルの機序で、提案すべき薬ではない 誤り
(5) ニコランジルは ATP 感受性 K⁺ チャネルを開いて K⁺ を流出させ、過分極で血管を弛緩させる。遮断ではない 誤り
出典：第108回 薬剤師国家試験 問253（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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