薬剤師

30 歳女性。気管支ぜん息治療のため、処方1 及び2 の製剤を継続使用している。…

薬学実践問題（薬理）　第257問

30 歳女性。気管支ぜん息治療のため、処方1 及び2 の製剤を継続使用している。（処方1 ）テリルジー100 エリプタ　30 吸入用（注）　1 個1 回1 吸入　　1 日1 回　朝吸入注： 1 吸入でフルチカゾンフランカルボン酸エステルとして100 μg、ウメクリジニウムとして62.5 μg 及びビランテロールとして25 μg を吸入できるドライパウダー吸入剤（処方2 ）サルブタモール硫酸塩エアゾール100 μg　1 本発作時　1 回2 吸入　　1 日4 回まで来局時、薬剤師は患者に対し最近気になることはないか尋ねたところ、次の回答を得た。患者：「今まで発作は月1 ～2 回程度でしたが、最近、頻度が多くなっています。発作が出てしまう原因はわからないのでしょうか。」（薬歴に記載された前回来局時までの患者情報）事務職。仕事はほぼ定時だが、月に1 回程度は残業がある。ダイエットを心がけているが、仕事中につい間食をし、ジュースを飲んでしまう。性格はまじめで、ストレスを溜めやすい。患者への聞き取りの結果、生活環境が発作に関与している可能性は低いと考えられたため、処方1 と作用機序が異なる長期管理薬の追加を処方医に提案することとなった。提案する薬物の作用機序として、適切なのはどれか。1つ選べ。

正答 (4)
正答は (4)。処方1は吸入ステロイド・抗コリン薬・β₂刺激薬の3剤で、作用の異なる長期管理薬としてロイコトリエン受容体拮抗薬が適します。 テリルジーは、フルチカゾンフランカルボン酸エステル（グルココルチコイド受容体の刺激）、ウメクリジニウム（M₃ 受容体の遮断）、ビランテロール（β₂ 受容体の刺激）の配合剤です。これと機序の異なる長期管理薬として、モンテルカストなど CysLT₁ 受容体の遮断薬を加えます。 【ほかの選択肢】 (1) M₃ 受容体の遮断はウメクリジニウムと同じ機序　誤り
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(2) β₂ 受容体の刺激はビランテロールと同じ機序　誤り (3) グルココルチコイド受容体の刺激はフルチカゾンと同じ機序　誤り (5) アデノシン A₁ 受容体の刺激はぜん息の治療薬の機序ではない。テオフィリンは逆にアデノシン受容体を遮断する　誤り

出典：第108回 薬剤師国家試験 問257（厚生労働省 公表）出典元ページ

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