薬剤師

30 歳男性。身長165 cm、体重55 kg。急性骨髄性白血病のため6 ヶ月前に父親をドナーとして同種造血幹細胞移植を…

薬学実践問題（薬剤）　第268問

30 歳男性。身長165 cm、体重55 kg。急性骨髄性白血病のため6 ヶ月前に父親をドナーとして同種造血幹細胞移植を受け、術後1 ヶ月で退院した。慢性移植片対宿主病（GVHD）のコントロール目的に以下の薬剤を継続服用している。（処方1 ）プレドニゾロン錠5 mg　朝4 錠、昼2 錠（1 日6 錠）1 日2 回　　朝昼食後　7 日分（処方2 ）タクロリムスカプセル1 mg　1 回2 カプセル（1 日4 カプセル）1 日2 回　　朝夕食後　7 日分（処方3 ）ボリコナゾール錠50 mg　1 回3 錠（1 日6 錠）1 日2 回　　朝夕食後2 時間　7 日分処方された薬剤の使用に際し、考慮すべき薬物相互作用の発現機序として最も適切なのはどれか。1つ選べ。

正答 (3)
正答は (3)。ボリコナゾールはアゾール環の窒素が CYP3A4 のヘム鉄に配位して阻害し、タクロリムスなどの血中濃度を上げます。 ボリコナゾールなどのアゾール系抗真菌薬は、CYP のヘム鉄に窒素原子が配位結合して代謝を阻害します。タクロリムスは主に CYP3A4 で代謝されるため、併用で血中濃度が大きく上がります。タクロリムスの添付文書でも、ボリコナゾールとの併用には注意が求められています。 【ほかの選択肢】 (1) 小腸の P-糖タンパク質の阻害も一部関わりうるが、主な機序ではない　誤り
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(2) ボリコナゾールは CYP2C19 で代謝されるが、この処方で問題となるのは CYP3A4 の阻害　誤り (4) CYP1A2 を誘導する薬（喫煙など）は処方にない　誤り (5) 核内受容体を介した CYP3A4 の誘導はリファンピシンなどで、処方にない　誤り

出典：第108回 薬剤師国家試験 問268（厚生労働省 公表）出典元ページ

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